Как психолог, специализирующийся на тревожных и депрессивных расстройствах, я каждый день слышу жалобы: сердце выскакивает, в горле ком, руки трясутся, сплю по 10 часов и встаю разбитой. Люди годами ищут причины физического недомогания, делают МРТ всего тела и живут в постоянном страхе за здоровье.

И часто в процессе диагностики выявляются нарушения в работе щитовидной железы.

Щитовидная железа — важнейший орган эндокринной системы, который напрямую влияет на физическое состояние, эмоциональный фон и уровень энергии. Её связь с психикой настолько плотная, что иногда сложно сразу определить: это первичное соматическое заболевание или проявление невроза.

Давайте разберемся подробно, чтобы убрать лишнюю тревогу.

Сценарий 1: эндокринологическая маска

Бывает так: человек пытается справиться с симптомами, похожими на депрессию или панические атаки, но психологические методы не работают. Именно поэтому я придерживаюсь строгого профессионального правила: при наличии сомнительных физических симптомов я не начинаю психотерапию без заключения профильного врача. Если мы пропустим органическую патологию, работа с психологом будет неэффективна, так как первопричина состояния — гормональный дисбаланс.

Гипотиреоз (нехватка гормонов): симптоматика часто совпадает с клинической депрессией. Апатия, плаксивость, заторможенность мышления (туман в голове), отсутствие сил, набор веса.

Тиреотоксикоз (избыток гормонов): клиническая картина напоминает генерализованное тревожное расстройство. Тремор рук, тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость, раздражительность, вспышки гнева, резкая потеря веса.

Сценарий 2: психосоматика (соматоформная дисфункция)

Анализы гормонов в норме, УЗИ без патологий, а симптомы есть.

Это классическое проявление тревожного расстройства. Когда мозг фиксирует угрозу (стресс), происходит выброс адреналина и кортизола. Это вызывает физиологические реакции: сердцебиение, ощущение жара и часто - ком в горле. Это не увеличение щитовидной железы, а мышечный спазм в области гортани на фоне нервного напряжения.

Сценарий 3: коморбидность (сочетание диагнозов)

Самый частый вариант. Реальные заболевания щитовидной железы могут протекать одновременно с тревожным или депрессивным расстройством.

Почему возникают изменения в структуре щитовидной железы?

Важно понимать терминологию. Когда говорят "узел", речь идет об узловых образованиях щз. Они бывают разной природы: это могут быть коллоидные узлы, кисты (полости с жидкостью), аденомы.

Стресс — это значимый фактор, но далеко не единственная причина их появления.

В формировании узловых изменений играют роль:

1. Йододефицит. Это одна из самых частых причин. Если в организме хронически не хватает йода, ткань железы может локально разрастаться.

2. Генетическая предрасположенность.

3. Хронический стресс. Он выступает катализатором. Механизм здесь нейрогуморальный: длительное нервное напряжение меняет регуляцию эндокринной системы, повышает потребность организма в гормонах, и щитовидная железа, пытаясь адаптироваться к нагрузке, может увеличиваться в объеме или менять свою структуру.

Опасно ли это?

Узловые образования и кисты встречаются и у абсолютно психически устойчивых людей, не испытывающих тревоги. Само по себе наличие узла на УЗИ — это еще не приговор и часто не влияет на самочувствие. Многие образования являются случайной находкой, не требуют лечения и нуждаются только в динамическом наблюдении (УЗИ раз в год)

Проблемы с самочувствием начинаются только тогда, когда нарушается функция железы. То есть, когда развивается гормональный дисбаланс.

Именно поэтому мы не гадаем по ощущениям и не пугаемся слова "узел" в заключении врача, а смотрим на полную клиническую картину и анализы крови.

Чек-лист: алгоритм действий

Прежде чем заниматься коррекцией психического состояния, мы обязательно исключаем соматическую патологию. Идем к эндокринологу и сдаем необходимый минимум:

* ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО. 

* УЗИ щитовидной железы. (Оценка структуры: наличие узлов или изменений ткани).

Как отличить психогенный ком в горле от органического?

Психогенный ком (globus hystericus) обычно имеет отличительные черты:

— Он часто проходит или уменьшается во время приема пищи.

— Он исчезает во время сна и может отсутствовать утром сразу после пробуждения, появляясь позже, при нарастании тревоги.

Истинное образование в области шеи (узел больших размеров или зоб) никуда не исчезает и может вызывать реальные трудности при глотании твердой пищи.

Главная мысль, которую я хочу донести: психика и тело — это единая система. Не стоит списывать всё на нервы, игнорируя тело, но и не нужно искать смертельные диагнозы там, где организму просто нужна помощь в регуляции стресса.

Начните с диагностики. Если эндокринолог говорит, что вы здоровы, а симптомы мешают жить — значит, пришло время работать с тревогой в терапии.