Мигрень: когда боль — это не симптом, а расстройство

С первым приступом мигренозной ауры я столкнулся в 8 лет: синее пятно в поле зрения, затем интенсивная боль во лбу и висках. Почти два десятилетия я не знал, что это мигрень. Диагноз был поставлен только в 29 лет.

Сегодня я работаю с людьми, у которых хроническая боль влияет на профессиональную активность, сон, эмоциональную устойчивость и качество жизни.

🔹 Мигрень: что это?

Мигрень — неврологическое заболевание, связанное с нарушением сенсорной регуляции и нейрососудистой активностью.

Это не просто головная боль — это расстройство, затрагивающее:

• центральную нервную систему

• сосудистый тонус

• нейромедиаторный баланс

• когнитивную и эмоциональную сферы

🔹 Ключевые направления стабилизации

1. Работа с триггерами

У каждого пациента индивидуальный набор провокаторов: пищевые, сенсорные, гормональные, эмоциональные. Их необходимо отслеживать, систематизировать и минимизировать. Без самонаблюдения невозможна качественная профилактика.

2. Режим сна

Мигрень чувствительна к нарушениям циркадных ритмов.

• Стандартизированный режим засыпания и пробуждения

• Полноценная длительность сна (7–8 часов)

• Минимизация стимулов перед сном (экранов, шума, света)

3. Физическая активность

Низкоинтенсивная нагрузка способствует снижению общего нейровоспаления и нормализации тонуса ЦНС. Оптимальны: ходьба, плавание, йога, растяжка. Перенапряжение — противопоказано.

4. Дневник головной боли

Фиксация: даты, длительности, интенсивности, симптомов, препаратов и возможных триггеров. Это не формальность, а диагностический инструмент.

5. Психотерапия

Цель — не «разобраться в себе», а научиться регулировать внутреннюю реактивность, формировать стресс-устойчивость и восстанавливать адаптационные ресурсы.

Показания:

• хроническая тревожность

• эмоциональное истощение

• мышечное напряжение

• вторичные психосоматические жалобы

Применяются:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• ACT (терапия принятия и ответственности)

• работа с саморегуляцией и агрессией

• телесно-ориентированные подходы при гипервозбудимости

🔹 Медикаментозная профилактика

▪️ Триптаны — препараты для купирования мигренозного приступа. Эффективны только при мигрени. Требуют правильного тайминга приёма.

▪️ Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина по установленным протоколам при хронической мигрени (≥15 дней боли в месяц). Воздействуют на мышечный тонус и передачу болевого сигнала.

▪️ Моноклональные антитела к CGRP — применяются при тяжёлых формах. Блокируют кальцитонин-ген-связанный пептид, участвующий в патогенезе мигрени. Препараты хорошо переносятся, вводятся 1 раз в месяц или квартал.

▪️ Антидепрессанты

Некоторые группы антидепрессантов эффективны при мигрени, головной боли напряжения и нейропатической боли.

Плюсы:

воздействие на центральную сенсорную модуляцию

снижение тревожности и улучшение сна

профилактика приступов

коррекция вторичного депрессивного компонента

Один препарат может одновременно уменьшить интенсивность боли, стабилизировать настроение и повысить болевой порог. Рациональный выбор — зона ответственности врача.

🧩 Вывод

Мигрень требует междисциплинарного подхода:

неврология + психотерапия + саморегуляция.

Это не "личностная слабость", а системное расстройство, которое при корректной стратегии поддаётся контролю.

Психотерапия в этом процессе не замена медицине, а её необходимое дополнение.