Невротик, пограничник, ПРЛ-щик…разбираемся в понятиях.

Я постоянно слышу на начале терапии вопрос: «а я невротик или пограничник?». 

Или

«Если мне психиатр поставил ГТР, значит я невротик?». 

Под пограничниками также каждый имеет ввиду разное - пограничный уровень функционирования, пограничное расстройство личности. 

Люди получают клеймо нарциссов, абьюзеров, газлайтеров и т.д.

И всё это приводит к тотальной дезинформации, что не есть хорошо.

📑Начнем с медицины

Психиатры пограничным психическим расстройством обозначают все виды невротических расстройств и личностных расстройств. 

Т.е. вся малая психиатрия, начиная с расстройства адаптации  у здоровой личности. 

Также у них есть критерии тех или иных расстройств, исходя из которых ставится диагноз, например, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, ОКР. 

Есть протокол лечения и на этом точка. 

Есть еще личностные расстройства - ананкастное расстройство личности, эмоционально-неустойчивое (импульсивный и пограничный типы), шизоидное, параноидное, истерическое, диссоциальное, тревожное, расстройство типа зависимой личности и другие, в которые включено нарциссическое расстройство личности. 

К ПРЛ вернемся позже. 

📑Переходим в психотерапию

Мы диагностируем клиентов по своим критериям, относя их к невротическому, пограничному или психотическому уровню функционирования личности. 

*психотический нас интересует меньше всего, его касаться не будем здесь. В терапию они приходят редко. 

Для нас, психологов, важно определить, в первую очередь, с каким бы диагнозом или симптомом/проблемой человек не пришел, В РАМКАХ ЧЕГО это происходит. 

То есть, определить уровень функционирования. 

❗️Это принципиально важно, потому что терапия невротика и терапия пограничника будут разными. 

Симптомы могут быть одинаковыми - панические атаки, обсессии, компульсии, астения, тревога и т.д. 

Сложности, на первый взгляд, могут быть одинаковыми - не могу построить отношения, не могу справиться с гневом, сильная обида, не могу пережить расставание и т.д.

А вот этиопатогенез будет разный. 

*И именно поэтому часто психологи оказываются бесполезными без этого понимания. 

🖍️Если мы понимаем, что перед нами человек невротического уровня, то терапия будет направлена на выявление внутриличностного невротического конфликта, его осознавание и разрешение. 

Если мы при ГТР не определим уровень функционирования и будем искать невротический внутриличностный конфликт, мы его с большей долей вероятности не найдем. 

А значит терапия будет бесполезна. 

🖍️Если человек пограничного уровня, терапия будет направлена на восполнение дефицита адаптации. 

Расстройства личности также входят в пограничный уровень функционирования, являясь как бы крайней степенью нарушения.

Поэтому мы выделяем высокофункционального пограничника, средний уровень и тяжелую патологию личности. 

Соотвественно, дефициты там будут тоже в разной степени проявляться. 

Именно поэтому происходит путаница между пограничником и человеком с ПРЛ. ПРЛ входит в пограничный уровень. 

❗️Чем характеризуется расстройство личности:

1. Стабильность

2. Тотальность

3. Дезадаптация

То есть патологические проявления будут с раннего возраста, проявляться во многих ситуациях, и это будет приводить человека к дезадаптации во многих аспектах. 

🖍️Также есть акцентуации характера - заостренные черты. Они не являются патологией, просто ярко выражены. 

Например, нарциссический акцент. 

Человек будет стремиться к супер-результатам, будет проявляться перфекционизм, стремление к восхищению, будет требователен к себе в плане визуала и достижений. 

Но это не нарцисс!!!

Нарцисс - это нарциссическое расстройство личности. Поломка в личности, если хотите. 

А нарциссический акцент - это просто черта характера, из которой человек может классно выстрелить в жизни. 

Что касается абьюза - изначально это понятие применяется в детско-родительских отношениях.

Ко взрослым партнерским оно не имеет никакого отношения, но стало уже сленгом, поэтому суют его везде и всюду. 

Почему именно в детско-родительских - потому что ребенок не в состоянии уйти, противостоять полноценно, он зависим ОБЪЕКТИВНО от родителя. 

А во взрослых отношениях мы свободны. Тот, кто находится в созависимых отношениях - это уже другая история и другой подход в терапии. 

___________

В общем, этот пост, наверно, больше для коллег, нежели для клиентов, но мне было важно высказаться. 

♥️Важно, потому что профессия «психолог» стала в каком-то смысле смешна и обесценена как раз из-за хреновых специалистов, которые не разбираются, но много говорят. 

А я хочу, чтобы Вы видели то, как это происходит на самом деле.

♥️Важно, чтобы Вы могли подбирать себе адекватных специалистов, зная всю эту информацию. 

♥️Важно, потому что терминами нужно пользоваться правильно и уместно. 

А также важно, подходит ли метод, в котором работает специалист, под тот или иной запрос.
_________________

Приведу яркий пример важности диагностики:

Человек жалуется на симптомы ОКР - перемывает руки бесконечное количество раз, не может никак перестать. 

Мы задаем вопрос: «зачем ты это делаешь? Почему?»

➡️Невротик ответит так: «потому что везде куча микробов, я могу заразиться чем-то страшным. Могу принести эту заразу домой и всех домашних еще заразить».

➡️Пограничник ответит так: «я не могу этого не делать. Мне плохо, противно, если я не мою руки часто». 

➡️Психотик ответит так: «с неба сыпется отравленный порошок. Инопланетяне хотят нас всех истребить. Надо постоянно смывать этот порошок с рук».

Если мы не уточним причины такого компульсивного поведения, а скажем: «а, у Вас ОКР, понятно. Давайте работать с симптомами», то мы совершим ошибку. 

В случае с невротиком и пограничником еще уместна поведенческая терапия на начальном этапе, с психотиком первичен психоз, а симптомы не представляют значимости. 

С пограничником зависит от степени нарушения, часто это копируется фармакотерапией+психотерапией. А в ряде случаев нужна только психотерапия, и симптоматика будет лизироваться, потому что тревога будет снижаться. 

С невротиком будет история такова, что симптом имеет свою функцию. Всегда. Мы не можем просто убрать симптом, ибо это адаптационный механизм. 

Как только разрешается внутриличностный конфликт, симптом больше не нужен. 

А казалось бы, ОКР, он и есть ОКР.
_____________

Мой тг-канал - https://t.me/zoyalala_psy