Паническая атака: от биологических механизмов к когнитивно-поведенческой модели

Паническая атака часто воспринимается как внезапная и необъяснимая катастрофа: резко начинает биться сердце, становится трудно дышать, кружится голова, появляется дрожь, слабость или ощущение нереальности происходящего. 

Человек может решить, что с ним происходит что-то опасное: сердечный приступ, потеря сознания, сумасшествие или даже смерть.

Но что именно запускает паническую атаку? И почему она может повторяться?

На эти вопросы психологическая и психиатрическая наука предлагает несколько моделей. Одни исследователи подчёркивают значение биологических механизмов, другие — когнитивных интерпретаций и поведения.

Почему мне близок этот подход

Мне близок именно такой научный взгляд на паническое расстройство — когда мы не ограничиваемся описанием симптомов, а пытаемся понять механизм, который их запускает и поддерживает.

В своей профессиональной работе мне особенно близка когнитивно-поведенческая перспектива: исследовать, как человек интерпретирует происходящее с ним, какое значение придаёт телесным ощущениям, чего начинает опасаться и какие способы защиты использует.

Для меня это важный принцип психологической работы: не просто пытаться убрать симптом, а вместе с человеком понять, как формируется этот симптом, что поддерживает проблему и что может помочь изменить этот механизм.

Именно поэтому мне интересны работы Кляйна, Кларка, Салковскиса и других исследователей, которые по-разному изучали механизмы паники. 

Их исследования позволяют смотреть на паническую атаку не как на необъяснимую катастрофу, а как на процесс, который можно исследовать и понимать.

Биологический взгляд: Дональд Кляйн

Одним из важных исследователей панического расстройства был американский психиатр Donald F. Klein.

В 1964 году он опубликовал работу Delineation of Two Drug-Responsive Anxiety Syndromes, в которой описал два тревожных синдрома, различавшихся в том числе по реакции на лекарственную терапию.

 Эта работа стала одной из исторически значимых публикаций в развитии представлений о паническом расстройстве.

В последующих работах Кляйн развивал представление о панике как о состоянии, имеющем специфические биологические механизмы. Одной из наиболее известных стала концепция false suffocation alarm — «ложной тревоги удушья».

В упрощённом виде идея заключается в том, что некоторые приступы паники могут быть связаны с чрезмерной активацией защитной системы, связанной с ощущением угрозы дыханию.

Но одной биологической модели недостаточно, чтобы объяснить весь феномен паники.

Остаётся важный вопрос:

Почему одинаковое телесное ощущение у одного человека вызывает сильнейший страх, а у другого — нет?

И здесь появляется когнитивный подход.

Когнитивная модель Дэвида Кларка

В 1986 году британский психолог David M. Clark опубликовал статью A Cognitive Approach to Panic в журнале Behaviour Research and Therapy.

Кларк предложил когнитивную модель паники, согласно которой важную роль играет катастрофическая интерпретация телесных ощущений.

Например, у человека учащается сердцебиение.

Само по себе учащённое сердцебиение может быть физиологической реакцией на тревогу.

Но человек может интерпретировать его так:

«У меня что-то с сердцем».

Или:

«Я сейчас потеряю сознание».

Или:

«Я не могу нормально дышать — со мной происходит что-то опасное».

Таким образом, значение имеет не только само телесное ощущение, но и то значение, которое человек ему придаёт.

Получается своеобразная последовательность:

телесное ощущение → катастрофическая интерпретация → усиление страха → усиление телесных ощущений → ещё более сильная интерпретация опасности.

Так может формироваться самоподдерживающийся цикл паники.

Что происходит дальше?

Человек пугается собственных ощущений и начинает пытаться предотвратить предполагаемую опасность.

Например:

• начинает постоянно контролировать сердцебиение;
• проверяет дыхание;
• избегает физических нагрузок;
• носит с собой лекарства «на всякий случай»;
• старается не оставаться один;
• избегает мест, где раньше случалась паническая атака.

На первый взгляд такое поведение кажется разумным: человек пытается обеспечить себе безопасность.

Однако именно здесь возникает важный механизм, который исследовали Paul M. Salkovskis, David M. Clark и Michael G. Gelder.

Поведение безопасности

В исследовании 1996 года Cognition-behaviour links in the persistence of panic авторы изучали связь между катастрофическими интерпретациями телесных ощущений и так называемым поведением безопасности.

В исследовании участвовали 147 пациентов с паническим расстройством.

Авторы обнаружили связь между катастрофическими убеждениями и использованием поведения безопасности, соответствующую предсказаниям когнитивной модели.

 Согласно этой модели, такое поведение может поддерживать катастрофические убеждения, поскольку мешает человеку получить опыт, опровергающий предполагаемую опасность.

Представим человека, который уверен:

«Если у меня сильно закружится голова, я обязательно потеряю сознание».

Он идёт в магазин, начинает чувствовать головокружение и сразу выходит на улицу или звонит близкому человеку.

Ничего страшного не произошло.

Но человек может сделать вывод:

«Хорошо, что я вовремя спас себя».

Таким образом, первоначальное убеждение не было проверено.

Он не получил нового опыта:

«Мне стало плохо, но я остался в ситуации — и ничего катастрофического не произошло».

Вместо этого может закрепиться прежнее представление:

«Опасность действительно была. Просто я успел её предотвратить».

Именно поэтому поведение безопасности способно парадоксальным образом поддерживать страх.

Получается замкнутый круг

Можно представить панический цикл следующим образом:

Телесное ощущение

↓

Катастрофическая интерпретация

↓

Страх

↓

Усиление физиологических ощущений

↓

Ещё более сильная интерпретация опасности

↓

Избегание или поведение безопасности

↓

Сохранение убеждения, что ситуация опасна

И цикл может повторяться.

Что это означает для психотерапии?

Когнитивно-поведенческий подход к паническому расстройству направлен не только на уменьшение самих телесных симптомов.

Важная задача — помочь человеку исследовать:

Что я сейчас чувствую?

Как я это объясняю?

Что именно я считаю опасным?

Какие действия я предпринимаю, чтобы предотвратить эту опасность?

Что произошло бы, если бы я не использовал привычный способ защиты?

Таким образом, терапевтическая работа направляется не только на симптом, но и на систему интерпретаций и поведения, которая может поддерживать панический цикл.

Исследования также дают основания рассматривать когнитивную терапию как эффективный подход к лечению панического расстройства.

В рандомизированном исследовании Clark и коллег 1999 года краткая и стандартная когнитивная терапия превосходили лист ожидания, а результаты сохранялись при последующем наблюдении.

Важно помнить

Это не означает, что панические атаки «существуют только в голове».

Телесные ощущения при панике реальны. Учащённое сердцебиение, одышка, головокружение, дрожь и другие симптомы связаны с физиологическими процессами тревоги.

Когнитивная модель Кларка говорит о другом: то значение, которое человек придаёт этим ощущениям, может существенно влиять на развитие и усиление паники.

Поэтому современное понимание панического расстройства нельзя свести к одному объяснению.

Биологические модели помогают исследовать физиологические механизмы паники.

Когнитивная модель помогает понять, почему телесные ощущения могут восприниматься как катастрофа.

Исследования Салковскиса, Кларка и их коллег помогают понять, как избегание и поведение безопасности могут поддерживать страх.

Именно сочетание этих уровней позволяет смотреть на паническое расстройство не как на «слабость» или «надуманный страх», а как на сложное взаимодействие физиологических, когнитивных и поведенческих процессов.

Для меня в этом и заключается ценность научного подхода: не просто бороться с симптомом, а пытаться понять механизм его возникновения и поддержания.

Основные научные источники

Klein, D. F. (1964). Delineation of Two Drug-Responsive Anxiety Syndromes. Psychopharmacologia, 5, 397–408.
PubMed — оригинальная статья Klein

Clark, D. M. (1986). A Cognitive Approach to Panic. Behaviour Research and Therapy, 24(4), 461–470. DOI: 10.1016/0005-7967(86)90011-2.
PubMed — оригинальная статья Clark

Salkovskis, P. M., Clark, D. M., & Gelder, M. G. (1996). Cognition-behaviour links in the persistence of panic. Behaviour Research and Therapy, 34(5–6), 453–458. DOI: 10.1016/0005-7967(95)00083-6.
PubMed — оригинальная статья Salkovskis, Clark & Gelder

Salkovskis, P. M., Clark, D. M., & Hackmann, A. (1991). Treatment of panic attacks using cognitive therapy without exposure or breathing retraining. Behaviour Research and Therapy, 29(2), 161–166.
PubMed — исследование когнитивной терапии паники

Clark, D. M. et al. (1999). Brief cognitive therapy for panic disorder: a randomized controlled trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67(4), 583–589.
PubMed — рандомизированное исследование когнитивной терапии

Материал носит психообразовательный характер и не заменяет медицинскую диагностику или лечение.