Панические атаки и симпатоадреналовый криз

➤ Для удобства я буду сокращать, заменяя длинное словосочетание «панические атаки» на «ПА».
➤ Прежде чем читать эту статью, сначала рекомендую ознакомиться с постом «Почему вегетатика шалит», т.к. ниже я буду опираться на эту информацию, и без знания механизмов работы вегетативной нервной системы изложенная в тексте информация может быть недостаточно понятна. Ведь по сути своей, забегая вперед, паническая атака - это не какой-то специфический приступ. Это те же проявления вегетативной активности, только значительно более сильные, пиковые.

➤ Итак, сначала опишем наиболее распространенные симптомы ПА (у разных людей могут несколько отличаться):
✧ Острый страх смерти
✧ Сердцебиение
✧ Ощущение сжатия, дискомфорта и/или боли в груди
✧ Повышение артериального давления
✧ Ощущение нехватки воздуха/удушья
✧ Приливы жара или холода
✧ Повышенное потоотделение
✧ Головокружение
✧ Слабость
✧ Ощущение приближающейся потери сознания
✧ Тошнота
✧ Позывы к дефекации

➤ Как правило, паническое расстройство - это не отдельное расстройство, а один из наиболее ярких симптомов основного тревожного расстройства.

Что же такое ПА
➤ Паническая атака (ПА) – это ряд физических симптомов, возникающих вследствие острого повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы с выбросом адреналина в виде короткого сильного всплеска.
Как правило, человек интерпретирует происходящее, как сердечный приступ/инсульт/потерю рассудка.
➤ Т.е. паническая атака – это острый, короткий (примерно до 10-20 минут) приступ паники.
Я специально обращаю ваше внимание на длительность, т.к. из опыта знаю, что некоторые люди путают ПА с приступами очень сильной тревоги и вегетативной активности, которые длятся часами.
➤ Итак, ПА – это ничто иное, как выброс адреналина. От врачей общей практики иногда можно услышать и другое название ПА: вегетативный криз или симпатоадреналовый криз.
Адреналин и вызывает повышение артериального давления, пульса и прочие спецэффекты.
➤ Но обратите внимание, мы не боимся выброса адреналина, когда понимаем причину этого. Например, никто не удивится тому, что у него участилось сердцебиение при встрече медведя в лесу или во время катания на американских горках. Когда же это происходит, как нам кажется, спонтанно и на ровном месте, мы не понимаем, что с нами, и начинаем паниковать, интерпретируя происходящее, как инфаркт, инсульт или то, что мы сходим с ума или умираем по каким-то неясным причинам.

Рассмотрим механизм возникновения ПА подробнее
Присмотритесь к себе. Попробуйте вспомнить ваши первые ПА.
✧ Сначала вы чувствуете вегетативную активность (как-то не так забилось сердце, появилась лёгкая неясная слабость и др.)
✧ Начинаете прислушиваться к своему сердцу и другим ощущениям в теле
✧ Фокусируетесь на своем физическом состоянии
✧ Начинаете переживать, обдумывать, что же с вами происходит
✧ Испытываете различные опасения
✧ От того, что вам страшно, выбрасывается адреналин, и симптомы вегетативной активности нарастают
✧ И тут приходит догадка «Кажется у меня сердечный приступ/инсульт»
✧ Повторный выброс адреналина
✧ Приходит мысль – «Точно. Кажется, я сейчас умру»
✧ И вас накрывает паника - невероятной силы страх смерти (или страх сойти с ума)
✧ Вот на этом моменте и начинается непосредственно ПА
✧ Т.е. вы неправильно интерпретировали свои ощущения в теле и запаниковали
✧ И далее, чаще всего, вы начинаете искать спасение – вызов скорой, звонки супругу или маме, попытка срочно покинуть транспорт или душное помещение, где это происходит и пр.

➤ И здесь мы видим, что сам по себе вегетативный криз - это не совсем ПА, а лишь выброс адреналина. А вот настоящая ПА начнется, когда мы запаникуем от своих ощущений и мыслей. Но если бы вы правильно интерпретировали свое состояние и не запаниковали – да, вы бы испытывали повышенную вегетативную активность, а вот самой ПА не было бы.
➤ Вернемся к американским горкам (или возьмите любой другой пример – встреча с хищником в лесу или прыжок с парашютом). В этих случаях вы испытываете примерно те же ощущения, что и при вегетативном кризе. Но вы понимаете, чем они вызваны. Эти ощущения в теле интерпретируются вами, как понятные и уместные. И вы не паникуете.
➤ Т.о. резюмируя, ПА - не приступ, а сильнейший испуг собственных телесных проявлений.

➤ Последующие ПА формируются немного иначе, чем первые. В первых случаях ПА триггером была активность вашей вегетатики. В последующих добавляется новое условие, чаще всего - место. Например, метро или иной общественный транспорт или душное помещение (наиболее распространенные). Амигдола (область мозга) человека, пережившего сильнейший страх, крепко запоминает сопутствующие обстоятельства.

➤ Рассмотрим на примере механизм развития не первой ПА:
✧ Вы снова встречаетесь с триггером, который запечатлелся в вас при первой ПА. Например, вы едете в метро
✧ Это место уже воспринимается вами, как небезопасное, вам неспокойно
✧ Вегетативная активность нарастает
✧ Вы начинаете беспокоиться, что с вами снова что-то не так
✧ Приходит пугающая мысль - "А вдруг опять приступ"
✧ Выбрасывается адреналин, симптомы нарастают
✧ Далее, как снежный ком: чем больше ваш испуг, тем больше адреналина, и тем страшнее вам становится
✧ И вдруг вы понимаете - «Точно, оно!» и начинаете паниковать
✧ Связка «метро – паника» еще сильнее закрепляется

➤ Постепенно таких триггеров становится все больше и больше. Ожидание приступа и постоянный страх вызывают все большее вегетативное напряжение, и ПА возникают все чаще.
➤ Формируется избегающее поведение - избегание всего, что активизирует вегетатику (летняя жара, душные помещения, баня, кофе, алкоголь, тесная одежда, общественный транспорт и пр.).

Возможные осложнения ПА
➤ У некоторых людей постепенно развивается кардиофобия – страх за сердце. Человек постоянно прислушивается к своему сердцу и его ритму, измеряет давление и пульс, носит с собой тонометр и различные лекарственные препараты от сердечного приступа, начинает избегать физических нагрузок и др.
➤ Также паническое расстройство может привести к возникновению агорафобии. Человек начинает активно избегать всех мест, где с ним происходили приступы паники или, где, по его мнению, могут произойти. Со временем человек может начать опасаться выходить в одиночку из дома, уезжать далеко от дома или в места, куда, как ему кажется, помощь не сможет прибыть быстро и др. В самых тяжелых случаях с течением времени человеку становится сложно оставаться одному и в собственном доме.
➤ Так мы видим, что из ошибки мышления ПА становится условным рефлексом и закрепляется.
✧ Условие в этом случае – вегетативная активность, места и ситуации
✧ Реакция – паника

Самое важное, что нужно знать о ПА
➤ Паническая атака – это просто очень сильный испуг. Паника совершенно безопасна для человека, если он не страдает ИБС (ишемической болезнью сердца). Для исключения ИБС вам нужно пройти такие обследования, как ЭКГ с нагрузкой, суточное мониторирование по Холтеру, УЗИ сердца. И после получения заключения кардиолога вы сможете перестать опасаться сердечного приступа.
➤ Как бы банально это ни прозвучало, вам необходимо перестать бояться наступления «приступа». Для этого нужно поверить врачам и осознать, что у вас нет какой-то редкой неизвестной болезни, от которой вам до сих пор чудом удавалось спастись.
ПА – это психологическая проблема, а не органическая патология. Это самоиспуг от неправильной интерпретации ощущений в теле.
➤ ПА не опасны для жизни и принципиально не отличаются для организма от интенсивной физической нагрузки. Адреналин распадается в крови за 3-5 мин. И, если вы перестанете пугать себя страшными картинами смерти, сначала ваши приступы станут менее интенсивными и частыми, а затем уйдут полностью.
➤ Иногда человек может справиться с ПА самостоятельно, путем простого осознания, что ничего смертельного с ним не происходит. Иногда – нет. В этом случае потребуется помощь психолога и выполнение специальных упражнений. Как правило, при соблюдении инструкций психолога терапия панического расстройства занимает всего 2-3 недели. А далее по вашему желанию мы можем начать коррекцию основного тревожного расстройства, которое и провоцирует у вас повышение вегетативной активности.
➤ Напомню, схема проста:
личность с ее текущим жизненным контекстом + отношение к этому контексту = тревога и повышение вегетативной активности, в т.ч. ПА, как один из симптомов.

➤ И помните, что для устранения ПА нет необходимости в длительных поисках проблемы в детстве, прощения родителей и др. Это довольно простая и быстрая симптом-ориентированная терапия в рамках КПТ. А вот для устранения других симптомов тревожного расстройства нужна иная, более глубокая работа.