Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) (+кейс и упражнения)

Синдро́м дефици́та внима́ния и гиперакти́вности (СДВГ), расстро́йство внима́ния с гиперакти́вностью, или гиперакти́вное расстро́йство с дефици́том внима́ния (англ. attentiondeficithyperactivitydisorder, ADHD), — расстройство поведения и психического развития, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.

 Но на данный момент термин уже изжил свое значение, правильнее было бы назвать это расстройство «Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ)». Но пока принятие МКБ 11 в Российской Федерации заморожено, мы не можем опираться на перевод более актуальной классификации «Attention deficit hyperactivity disorder». В чем же отличие?

В современной классификации нет слова «синдром». В чем отличие между «синдром» и «расстройство»? Синдромом традиционно обозначается комплекс симптомов, который может входить в разные болезни. «Расстройство» предполагает отдельную диагностическую единицу (аналог слова «болезнь» в соматической медицине). Получается, что термином СДВГ мы «принижаем» нарушения, которые в принципе тяжело диагностировать. Но, как ни крути, пока что отечественная медицина обозначает это расстройство как «синдром», даже в новом МКБ.

Ключевые изменения в МКБ-11:

1. Название – переход от "гиперкинетического расстройства" к "СДВГ", что ближе к DSM-5.
2. Подтипы – как в DSM-5 (невнимательный, гиперактивный, смешанный).
3. Возрастной критерий – расширен до 12 лет (в МКБ-10 – до 7 лет).
4. Более гибкие критерии коморбидности – СДВГ может диагностироваться вместе с аутизмом и другими расстройствами.

Бытует мнение, что СДВГ страдают только дети, но это абсолютная не правда. Согласно современным исследованиям, около 2,5–5% взрослого населения страдает от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Однако оценки варьируются в зависимости от диагностических критериев и методов исследования.

Помимо этого, существует лингвистическая подоплека, которая под «дефицитом внимания» подразумевает тот факт, что ребенку уделяют мало внимания, и у него начинает развиваться расстройство. Давайте разбираться:

1.  Синдром – это совокупность симптомов, которые встречаются вместе и характеризуют определенное расстройство.

2.  Дефицит внимания – неспособность устойчиво концентрироваться, повышенная отвлекаемость, трудности с организацией и выполнением задач.

3.  Гиперактивность – чрезмерная двигательная активность, беспокойство, невозможность сидеть спокойно.

Ключевые особенности:

🔹 Не связано с ленью или плохим воспитанием – это особенность работы мозга.

🔹 Часто сохраняется во взрослом возрасте, хотя гиперактивность может уменьшиться.

🔹 Лечится с помощью терапии, медикаментов и коррекции образа жизни.

I. Основные симптомы по DSM-5 (англ. Diagnosticand Statistical Manualofmentaldisorders, fifthedition — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) и МКБ-11

1. Невнимательность (минимум 6 симптомов у детей, 5 – у взрослых)

•  Трудности с концентрацией – легко отвлекается, «витает в облаках».
•  Небрежные ошибки – пропускает детали в учебе/работе.
•  Проблемы со слуховым вниманием – кажется, что не слушает, когда к нему обращаются.
• Не завершает задачи – начинает много дел, но не доводит до конца.
• Плохая организация – хаос в делах, забывчивость (опаздывает, теряет вещи).
• Избегает задач, требующих усидчивости (домашние задания, отчеты).
•  Часто теряет вещи (ключи, телефон, документы).
•  Рассеянность – забывает ежедневные дела (прием лекарств, оплата счетов).

2. Гиперактивность (у детей – 6+ симптомов, у взрослых – 5+)

•  Беспокойные движения – ерзает, стучит ногами, крутит в руках предметы.
•  Не может сидеть на месте – встает с места в классе/на совещании.
•  Чрезмерная беготня/шум (у детей) или внутреннее беспокойство (у взрослых).
• Болтливость – говорит слишком много и быстро.
•  Постоянно «на взводе» – как будто «заведенный моторчик».

3. Импульсивность

•  Выкрикивает ответы, не дослушав вопрос.
• Не может ждать своей очереди (в очереди, в разговоре).
•  Прерывает других, вмешивается в чужие разговоры/игры.
•  Спонтанные решения – импульсивные траты, смена работы, рискованное вождение.

Развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей обусловлено сложным взаимодействием биологических, генетических и средовых факторов. Ни один из них в отдельности не вызывает СДВГ, но их сочетание повышает риск возникновения и тяжесть симптомов.

Выделяют несколько этапов развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ):

Детский возраст (до 12 лет). Симптомы начинаются в раннем детстве. Недостаток внимания, гиперактивность и импульсивность могут быть заметны в детском саду и школе. Дети часто испытывают проблемы с обучением и социальной адаптацией. 1

Подростковый возраст (13–17 лет). Симптомы СДВГ становятся более выраженными из-за увеличения требований школы, социального давления и изменений внутри организма. Подростки испытывают проблемы с выполнением задач и отношениями со сверстниками. 1

Взрослый возраст (18+ лет). СДВГ может оставаться с человеком и во взрослом возрасте. Однако симптомы меняются и проявляются по-разному. Взрослые с СДВГ могут испытывать сложности в работе, в отношениях и в организации жизни. 1

Анализ возрастной динамики СДВГ показал два всплеска проявления синдрома:

В 5–10 лет — период подготовки к школе и начало обучения. 2

В 12–15 лет — период полового созревания. Гормональный всплеск отражается на особенностях поведения и отношении к учёбе.

СДВГ не может появиться во взрослом возрасте «с нуля» – это нейроразвивающееся расстройство, которое начинается в детстве. Однако возможны два сценария, когда симптомы становятся заметными у взрослых:

Существует исследование, где доказывается факт сокращенной продолжительности жизни у людей с СДВГ.

Сопоставительное когортное исследование с использованием проспективно собранных данных о первичной медико-санитарной помощи (792 врачебные практики, 9 561 450 человек, участвовавших в исследовании в период с 2000 по 2019 год). Мы выявили 30 039 человек в возрасте 18 лет и старше с диагностированным СДВГ, а также группу сравнения из 300 390 участников, подобранных (1:10) по возрасту, полу и врачебной практике. Мы использовали регрессию Пуассона для оценки уровня смертности в зависимости от возраста и таблицы смертности для оценки ожидаемой продолжительности жизни людей в возрасте 18 лет и старше с диагностированным СДВГ.

Результаты

Примерно у 0,32% взрослых в этой когорте был диагностирован СДВГ, то есть примерно у 1 из 9 взрослых с СДВГ. У взрослых с диагностированным СДВГ чаще, чем в контрольной группе, выявлялись распространённые физические и психические заболевания. Очевидное снижение ожидаемой продолжительности жизни у взрослых с диагностированным СДВГ по сравнению с населением в целом составило 6,78 лет (95% ДИ: от 4,50 до 9,11) для мужчин и 8,64 лет (95% ДИ: от 6,55 до 10,91) для женщин.

Выводы

Взрослые с диагностированным СДВГ живут короче, чем следовало бы. Мы считаем, что это, вероятно, вызвано поддающимися модификации факторами риска и неудовлетворенными потребностями в поддержке и лечении как при СДВГ, так и при сопутствующих состояниях психического и физического здоровья. Это исследование включало данные от взрослых с диагностированным СДВГ; результаты могут не распространяться на всю популяцию взрослых с СДВГ, подавляющее большинство из которых не диагностированы.

Данное исследование не говорит о том, что каждый человек с расстройством умрет раньше, но если вы подозреваете или знаете о своем диагнозе- ваша обязанность снизить риски.

Лечение СДВГ

Комплексное лечение СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) с сочетанием психиатрии (медикаментозной терапии) и психотерапии считается наиболее эффективным подходом, особенно при умеренных и тяжелых формах. Такой метод позволяет:

• Уменьшить основные симптомы (невнимательность, гиперактивность, импульсивность).
• Скорректировать сопутствующие расстройства (тревожность, депрессию, низкую самооценку).
• Научить навыкам саморегуляции и адаптации в социуме.

1. Медикаментозная терапия (психиатрический подход)

Назначается психиатром после диагностики. Включает:

Стимуляторы (первая линия лечения)

• Метилфенидат (Риталин, Концерта, Медкинет) – улучшает концентрацию, снижает импульсивность.
• Амфетамины (Аддералл, Декседрин) – действуют дольше, но могут вызывать больше побочек.

Нестимуляторы (альтернатива при непереносимости)

• Атомоксетин (Страттера) – подходит при тревожности, действует постепенно.
• Гуанфацин (Интунив) – снижает гиперактивность и агрессию у детей.

Дополнительные препараты

• Антидепрессанты (при депрессии/тревоге): бупропион, СИОЗС.
• Ноотропы (в России иногда назначают, но доказательная база слабая).

Важно: Лекарства подбираются индивидуально, с коррекцией дозы и мониторингом побочек.

2. Психотерапия (основные направления)

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Для взрослых и подростков:

• Работа с прокрастинацией (планирование, постановка целей).
• Контроль импульсивных реакций (методы "остановки-паузы").
• Коррекция негативных убеждений ("Я неудачник").

Для детей:

• Адаптированные техники + вовлечение родителей.

2. Бихевиоральная (поведенческая) терапия

• Для детей: система поощрений, четкие правила, структурирование времени.
• Для родителей: обучение методам управления поведением ребенка.

3. Семейная терапия

• Уменьшение конфликтов в семье.
• Помощь родителям в понимании особенностей СДВГ.

4. Тренировка социальных навыков (групповая терапия)

• Помогает при проблемах в общении.

3. Немедикаментозные методы

• Нейрофидбек (БОС-терапия) – тренировка концентрации через ЭЭГ (неоднозначная эффективность).
• Коррекция образа жизни:
• Регулярные физические нагрузки (снижают гиперактивность).
• Диета (ограничение сахара, кофеина; Омега-3 могут немного помогать).
• Режим сна (недосып усугубляет симптомы).
• Коучинг при СДВГ – помощь в организации повседневных задач.

4. Лечение сопутствующих расстройств

У 60-70% пациентов с СДВГ есть дополнительные проблемы:

• Тревожные расстройства → КПТ + антидепрессанты.
• Депрессия → комбинация стимуляторов и СИОЗС.
• Нарушения обучения → педагогическая коррекция.

Психотерапевтический кейс: девушка 23 года с СДВГ

1. Краткая история и симптоматика

Имя: Алена, 23 года, студентка (часто меняет вузы), работает фрилансером.

Жалобы:

• Трудности с концентрацией – не может дочитать книгу, бросает проекты на полпути.
• Прокрастинация – дедлайны постоянно сорваны, "залипает" в соцсетях.
• Импульсивность – спонтанные траты, резкие эмоциональные реакции.
• Эмоциональная нестабильность – вспышки раздражения, потом чувство вины.
• Низкая самооценка – "Я неудачница, все вокруг успевают, а я нет".

Сопутствующее:

• Тревожность (панические атаки перед экзаменами).
• Депрессивное состояние (апатия 2–3 месяца).
• В детстве были жалобы на гиперактивность, но диагноз не ставили.

2. Диагностика

• Клиническое интервью (выявлены критерии СДВГ по DSM-5).
• Тесты:
• ASRS-v1.1 (шкала для взрослых с СДВГ) – высокий балл.
• Опросник тревожного расстройства (GAD-7) – умеренный уровень.
• Исключены: биполярное расстройство, пограничное расстройство личности.

Диагноз: СДВГ комбинированного типа (с преобладанием невнимательности), тревожное расстройство.

3. Психотерапевтический подход

Основные методы: КПТ + схема-терапия + медикаментозная поддержка.

Этап 1. Стабилизация (1-3 месяца)

Цели:

• Снижение тревоги и самобичевания.
• Структурирование повседневной жизни.

Методы:

• КПТ-техники:
• "Разделение задачи на шаги" – например, не "написать диплом", а "найти 3 источника за 20 минут".
• Таймер Pomodoro (25 минут работы → 5 минут отдыха).
• Схема-терапия: работа с убеждением "Я должна быть идеальной" (режим "Требовательный критик").
• Дневник эмоций – отслеживание триггеров импульсивности.

Домашние задания:

• Фиксировать 3 "маленькие победы" в день (формирование позитивного фокуса).

Этап 2. Глубинная проработка (4-6 месяц)

Цели:

• Управление импульсивностью.
• Коррекция самооценки.

Методы:

• Техника "СТОП" для контроля импульсов:

1. С – Остановись.

2. Т – Дыши (3 глубоких вдоха).

3. О – Оцени варианты.

4. П – Прими решение.

• Работа с детскими травмами (например, школьные унижения из-за невнимательности).
• Ролевые игры – тренировка отказа ("Нет, я не куплю эту вещь сейчас").

Этап 3. Поддержка и профилактика (6+ месяцев)

Цели:

• Закрепление навыков.
• Профилактика рецидивов.

4. Медикаментозная поддержка (назначена психиатром)

Эффект через 2 месяца:

• Улучшилась концентрация (может работать 1-2 часа без отвлечений).
• Реже случаются "срывы" в импульсивных тратах.

5. Прогноз

• Оптимистичный при продолжении терапии:
• Через 6-12 месяцев – устойчивое улучшение качества жизни.
• Возможна отмена СИОЗС при снижении тревоги.
• Риски:
• Срывы при стрессе (сессия, конфликты).
• Необходимость периодической коррекции дозы препаратов.

Рекомендации:

• Поддерживающая терапия 1 раз в 2 недели после основного курса

6. Вывод

Этот случай показывает, что комбинация КПТ, медикаментов и работы с самооценкой дает лучший результат при СДВГ у взрослых. Ключевые моменты:

• Постепенное формирование навыков саморегуляции.
• Снижение перфекционизма ("Достаточно хорошо – уже отлично").
• Поддержка окружения (Алена начала рассказывать близким о своем диагнозе, что уменьшило конфликты).

КПТ упражнения , они направлены на ключевые проблемы: прокрастинацию, импульсивность, эмоциональную дисрегуляцию и дезорганизацию.

1. Упражнения против прокрастинации

a) «5-минутный старт»

• Суть: Договоритесь с собой работать только 5 минут над задачей.
• Почему работает: Преодолевает психологический барьер «это сложно/долго».
• Пример: «Пишу 5 минут курсовую → после могу остановиться». В 80% случаев мозг втягивается и продолжает.

b) «Разделение слона»

• Разбейте задачу на микрошаги (каждый должен занимать ≤15 мин).
• Запишите их на карточки и вытягивайте как лотерею.
• Пример для уборки:

1. Собрать носки с пола.

2. Протереть стол влажной салфеткой.

2. Контроль импульсивности

a) «Шкала 1-10»

• Перед спонтанным действием (покупка, резкий комментарий) спросите:
• «Насколько мне это нужно по шкале от 1 до 10?»
• «Что будет, если я подожду 24 часа?»

b) «Физический барьер»

• Создайте искусственную паузу:
• Для трат: Удалите карты из онлайн-кошелька, оставьте только наличные.
• Для соцсетей: Включите режим «черно-белого экрана» (снижает дофаминовый отклик).

3. Управление вниманием

a) «Якорная фраза»

• При потере фокуса повторяйте про себя короткий стимул:
• «Стоп. Вернись сюда» + глубокий вдох.
• Можно использовать физический «якорь» (например, резинку на запястье).

b) «Одноцветные часы»

• Купите часы с монохромным циферблатом (без цифр/делений).
• Смотрите на них, когда нужно сосредоточиться – это снижает визуальный шум.

4. Эмоциональная регуляция

a) «Бутылка с блёстками»

• Встряхните бутылку с блёстками в воде → наблюдайте, как они оседают.
• Аналог: При тревоге 3 минуты следите за секундной стрелкой часов.

b) «Колесо выбора»

• Нарисуйте круг, разделите на сектора с вариантами реакций на стресс:
• Позвонить другу.
• 10 приседаний.
• Записать мысли в «дневник ярости».
• Крутите колесо при эмоциональном всплеске.

5. Организация времени

a) «Обратный план»

1. Запишите 1 главное дело на день.

2. Распишите его с конца (от результата к первому шагу).

• Пример для отчёта:
• 17:00 – отправить.
• 16:30 – проверить ошибки.
• 15:00 – написать выводы.

b) «Временные блоки для „пожирателей времени“»

• Выделите строго 15 минут в день на:
• Соцсети.
• Бесцельный шопинг.
• Переключение между вкладками.
• Поставьте таймер – когда время вышло, физически вставайте из-за стола.

6. Работа с самооценкой

a) «Дневник успехов»

• Каждый вечер записывайте 3 конкретных действия, которые вы завершили (даже мелкие).
• Важно: Формулируйте через «Я сделала…», а не «Мне надо было…».

b) «Ретроспектива недели»

• В воскресенье анализируйте:
• Что сработало? (например, «5-минутный старт»).
• Что украло время? (триггеры: усталость, определённые люди).

Важные правила КПТ при СДВГ:

1. Внешние напоминалки – стикеры, будильники, голосовые сообщения себе.

2. Физическая активность перед работой – 5 минут прыжков или растяжки повышают концентрацию.

3. Не полагаться на силу воли – создавать систему, где «правильное» действие – самое лёгкое.

Эти упражнения стоит комбинировать – например, «5-минутный старт» + «якорная фраза» + «бутылка с блёстками» при стрессе.

Пример из практики:

Клиентка 25 лет использовала «колесо выбора» + «обратный план». Через 3 месяца:

• Время на выполнение задач сократилось на 40%.
• Импульсивные покупки – с 10 до 2-3 в месяц.

https://gospitalnaya.ru/blog/korrekcziya-deficzita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-u-detej

Если Вам нужна помощь или психотерапия, свяжитесь со мной:

Клюшина Вероника Сергеевна

Психолог. Специалист по коррекции тревожно-фобических расстройств (КПТ)

Wa/Tg: 89160964797