Неполный вдох, кашель и страх задохнуться: это астма или проявление тревоги?

Сегодня поговорим про дыхательную систему .

Жалоба, которая вызывает сильную панику: 

Я не могу сделать полноценный вдох. Воздух словно упирается в преграду

Начинается зевота, желание продышаться, сухой кашель. В голове возникает страх: 

У меня астма, отек Квинке, я задохнусь

Результаты обследований не показывают отклонений.

Почему возникает ощущение удушья при отсутствии патологии легких?

В основе лежит гипервентиляционный синдром (ГВС).

При тревоге неосознанно меняется паттерн дыхания, оно становится частым и поверхностным.

Это приводит к избыточной вентиляции: уровень кислорода в крови растет, а уровень углекислого газа (CO2) критически падает.

Дефицит CO2 (гипокапния) вызывает спазм сосудов головного мозга и мышц. Гемоглобин прочнее связывается с кислородом и хуже отдает его тканям.

Ощущение нехватки воздуха возникает не из-за дефицита кислорода, а вследствие его парадоксальной недоступности для клеток на фоне снижения CO2.

Разберем варианты.

1. Психогенная одышка (синдром неудовлетворенности вдохом)

Ощущение сдавленности грудной клетки. Человек часто зевает или делает глубокие вздохи, пытаясь совершить форсированный вдох.

Механизм: тоническое напряжение дыхательной мускулатуры. На фоне хронического стресса диафрагма и межреберные мышцы находятся в спазме и не могут обеспечить полноценную экскурсию грудной клетки. Попытка вдохнуть через силу только усиливает мышечный блок.

2. Психогенный кашель

Сухой, навязчивый кашель или постоянное покашливание. Усиливается при эмоциональном напряжении, во время разговора, публичных выступлений. Характерная особенность: кашель полностью исчезает во время сна.

Часто является формой вокального тика или соматизации тревоги при отсутствии воспаления в гортани и бронхах.

3. Отличие от органической патологии (Астма / Бронхит)

Важно проводить дифференциальную диагностику.

 !! Бронхиальная астма: приступы чаще возникают ночью или под утро. Характерны свистящие хрипы, слышимые дистанционно. Затруднен ВЫДОХ. Эффективны бронхолитики.

!! Гипервентиляционный синдром: приступы днем, в моменты психоэмоционального напряжения или в душных помещениях. Затруднен ВДОХ. Во время сна дыхание нормализуется.

4. Коморбидность

Тревожное расстройство часто сопутствует бронхиальной астме. Страх перед приступом удушья может сам по себе провоцировать бронхоспазм. В таких случаях необходима коррекция тревожного состояния для снижения частоты использования бронхолитиков.

Алгоритм действий

Шаг 1. Пульмонолог.

Исключение соматической патологии.

Базовый минимум:

- Рентгенография или КТ органов грудной клетки.

- Спирометрия (ФВД) — оценка функции внешнего дыхания (исключение обструкции).

- При наличии кашля — консультация ЛОРа (исключение постназального затека) и гастроэнтеролога (исключение ГЭРБ).

Шаг 2. Психотерапия

Если по результатам обследования показатели в норме, то симптомы имеют психогенную природу.

Мы работаем с ГВС как с симптомом тревожного расстройства.

Терапия направлена на лечение основного состояния (тревоги), что приводит к нормализации работы дыхательного центра и снятию мышечного спазма диафрагмы. Техники регуляции дыхания могут использоваться как вспомогательный инструмент самопомощи в моменте, но глубинная работа идет с причиной — тревожным расстройством.

Главная мысль: задохнуться вследствие ГВС физиологически невозможно! Дыхательный центр — это древнейший автономный механизм, который обеспечит газообмен даже при потере сознания. Проблема не в дефиците воздуха, а в гиперконтроле автоматического процесса.