Два столпа эффективной терапии ПРЛ: поддержка и решение.

Когда речь заходит о терапии- настоящей, где впору закатывать рукава и разбираться не абстрактно, а очень даже всерьёз.

Всё крутится вокруг двух больших тем: умения валидировать чувства клиента и поиска реальных решений его проблем. Вот эти пресловутые качели, про которые я уже говорила (да-да, баланс между поддержкой и вызовом).

Начнём с простого примера. Обычно у человека есть привычки или паттерны поведения, которые (с его точки зрения) помогают ему справляться со стрессом или решить какой-то внутренний конфликт. Он ведь не просто так себе навредил или сорвался на близких, внутри всегда есть логика происходящего. А вот для нас, терапевтов, эти же самые поведенческие решения часто становятся центральным фокусом работы и здесь зарыта настоящая проблема.

Про валидацию:

Вообще, под этим словом подразумевается честное уважение к тому миру ощущений клиента. Причём оттенков тут несколько.

Первый уровень- когда ты вместе с человеком разбираешься в хитросплетениях его эмоций и реакций: "Слушай, вот сейчас ты чувствуешь себя загнанным в угол и это абсолютно логично после всего, что произошло".

Тут важно не гладить по голове ради проформы, а показать: "Давай отдельно рассмотрим все кирпичики, что ты почувствовал, как это проявилось во внешнем поведении, что вообще тебя до этого довело. Особенно при пограничном расстройстве личности (ПРЛ), где часто самое мучительное, так это- невозможность быть принятым даже своими собственными чувствами. Если пытаться сразу "чинить" такого человека, то он без этого этапа принятия, просто не услышит тебя. Всё развалится.

Второй этаж валидации совсем о другой вещи- это вера психолога в силу самого клиента преодолеть страдания и построить свою жизнь заново. В ДБТ мы всегда ищем и фокусируемся на сильных сторонах человека, что бы там ни происходило в его жизни. 

Разбор способов решения проблем:

Теперь ближе к практике, если поддержка и эмпатия заданы как фон разговора, дальше включаются стратегии изменения. Их можно собрать в определённую последовательность:

- Сначала пошагово анализируем само поведение, как будто смотришь замедленное видео: Какое событие стало спусковым крючком? Какие эмоции возникли? Как всё дошло до привычного сценария срыва?

- Следующий круг-  исследуем альтернативы: Могли бы быть другие (более здоровые) реакции? Что помогло бы схватить этот момент отключки заранее?

- Потом вместе вырабатываем план: А что конкретно можно попробовать сделать иначе? Не какие-то воздушные обещания самому себе ("я стану лучше"), а настоящий список действий.

- Дальше мотивация: Готов ли клиент подписаться под этим планом? Пробовать новое несмотря на дискомфорт или страх? Это отдельная зона работы.

- Уже потом идёт многократно обсуждаемое практическое внедрение этих изменений.

За кадром всё время крутятся ключевые вопросы:

— Может ли человек вообще поступать иначе? Не всегда! Иногда дело упирается в отсутствие определённых навыков, например, саморегуляции или элементарного умения выдерживать напряжение (поэтому работа начинается с обучения базовым вещам: осознанности, контролю дистресса, управлению эмоциями...).

— Есть ли ситуации или окружающие люди, которые незаметно "подкармливают" старые паттерны? Иногда причина высокой тревожности таится там же- в неправильном подкреплении ("если я устрою скандал- меня начнут замечать"). Тогда стратегия: перестроить систему вознаграждений.

— А ещё бывает так называемая "эмоциональная фобия", когда человек теоретически всё понимает про здоровое поведение, но блокируется глухим страхом перед новыми эмоциями или чувством вины за попытку перемен. Здесь подходит экспозиционная терапия, т.е. знакомство и "проживание" этих состояний шаг за шагом.

— Ну и когнитивные ловушки никто не отменял: если мышление застопорилось на ошибочных установках ("я никчёмный", "любое недовольство окружающих из-за меня"), приходится работать через когнитивную модификацию.

По большому счёту почти всегда выходит комбинация всех направлений: учимся справляться со стрессами и кризисами (и делаем это всерьёз!), добавляем упражнения на экспозицию к пугающим чувствам и параллельно вытаскиваем на свет ошибочные мысли.

Ну и конечно наиглавнейшая цель терапии пограничных клиентов- это именно новый взгляд на жизнь, а для этого должны появиться новые смыслы, ценности и приоритеты.

Если данная статья вам понравилась и была полезной, жмите ❤ и подписывайтесь.

Если вам нужна поддержка и психологическая помощь записывайтесь ко мне на консультацию.

Для записи на консультацию пишите: WhatsApp, Telegram, MAX: 8-966-544-62-85