Фобия стоматологических манипуляций.

Почему мы боимся стоматолога?

Срок годности  зубов у человека в 21 веке, к сожалению, значительно меньше срока его жизни. С зубной же болью или без зубов ходить не очень комфортно и не совсем эстетично. Поэтому каждый  в своей жизни рано или поздно сталкивается с походом в стоматологическую клинику. У каждого из нас это сопровождается тревогой в той или иной степени. Некоторые же "счастливчики" испытывают острый страх. Этот страх может иметь базу в виде травматического опыта или такой опыт может вовсе отсутствовать.

Откуда же тогда берётся страх? Нормально ли его испытывать и как победить?

Давай обо всём по порядку.

Сначала разберём причину тревоги и страха перед стоматологическими манипуляциями.

Эти чувства как ответ на дискомфорт, связанный с зубами - родом из детства.

Самая первая длительная боль, которую испытывает малыш - боль, когда "режутся зубки". Мама никак не может ускорить этот процесс и не всегда успевает дать обезболивающее - ведь ребёнок ещё не может сказать почему плачет.

Мы, естественно, даже не помним эту боль, но её помнит мозг каждого из нас - она закреплена примерно такой нейронной цепочкой: "зубы - боль-беспомощность".

Следующий этап - выпадение молочных зубов. Мы уже можем сказать, пожаловаться - но обезболивающее тут уже не помогает, зубик просто надо удалить. А удалять страшно - мы отрываем часть себя, это больно, появляется кровь как при настоящей травме. При чем эту травму мы почему-то должны нанести себе сами и это неизбежно. В цепочке "зубы-боль-беспомощность" добавляется звено "травма".

Тут родители ещё начинают устраивать цирк с конями: предлагают дёрнуть, ниточку к двери привязать. У нас естественно растёт тревога, как ответ на неизбежную травматизацию. А родители почему-то как-то несерьёзно относятся к нашим чувствам, если не сказать - обесценивают их. Эта реакция близких людей на наш стресс вообще не понятна ребенку-дошколенку.  Хоть Зубная фея на нашей стороне - обещает подарок за зуб. А раз сама Фея дарит за каждый наш зуб подарки, то зуб этот значит очень ценный, мы же - вообще герои, которые должны пройти тяжёлые испытания, приравнивающиеся к подвигу!

Вот уже заложена сверхценность и гиперфокусировка  на ряду с травматизмом и отсутствием выбора.

А ещё амбивалентное отношение: Фея понимает серьёзность процесса, а близкие - нет. То есть серьёзно или несерьёзно относиться к стоматологическим манипуляциям - непонятно. Отсюда сомнение в себе - правильно я реагирую или нет, правильный я или нет. Нестабильную же самооценку всегда питают чувства стыда и вины.

Вот готовая база для отношения к стоматологии.

Копнем ещё чуть глубже, чтобы понять какой значимостью наш мозг наделяет всё, что связано с зубами.

Зубы помогают нам употреблять пищу. Следовательно, они являются необходимыми для поддержания нашей жизни. Осознайте теперь как наш мозг не допускает стоматологические ошибки. Какие тут шутки - на эволюционном уровне речь идёт о выживании! А жизнь спасают герои! Да-да, ведь ещё Зубная Фея нам говорила об этом - её авторитет подтверждён.

Вот только памятники героям установлены во всех городах что констатирует тот факт, что герои не всегда выживают.

А еще и наша героическая тактика какая-то пассивная - сядь, открой рот, можешь даже закрыть глаза. Странный героизм. То есть мы такие герои-терпилы.

Что ещё придаёт драматичности процессу стоматологического лечения?

Зубы находятся во рту, который мы можем открывать или нет по своему усмотрению. Это наше личное пространство - внутренний мир. И вдруг мы позволяем в него вторгаться против собственного желания, а в детстве - и против воли. То есть стоматолог - это фактически насильник, который разносит наши границы, осуществляет дискомфортные травматические манипуляции, но после этого нам должно стать лучше. Всё верно. Но достаточная ли мотивация - потом будет лучше? Дети вообще не осознают в полной мере слово "потом", у них всё - сейчас. Поэтому и ощущение, что нарушение границ  и боль будет бесконечно, а потом как-будто и не наступит. Ну вспомните: часто ли вы в детстве думали о том, что будет после возвращения от стоматолога, а если и думали - утешало ли это? А теперь задумаемся: как мы сейчас думаем о том, что будет после тяжёлого жизненного испытания? Мы пытаемся об этом думать, но этот момент как-будто дистанцирован от нас. То есть как в детском, так и во взрослом возрасте, сталкиваясь со стрессом - мы остаёмся наедине с ним, а остальная часть реальности становится нечёткой и размытой. Этот здоровый механизм фокусировки на стрессе запускается для того, чтобы человек был способен на качественную стресс-реакцию.

Таким образом, стоматологический процесс на бессознательном уровне направлен на выживание и сверх значим, поэтому требует фокусировки. Его неизбежность рождает сложные противоречивые чувства протеста и смирения. Пассивная позиция, в свою очередь, создаёт поле для мыслей "а вдруг" - ведь от нас как-будто ничего не зависит, мы теряем контроль и становимся беспомощными. От процесса мы ожидаем  нарушение границ и боль - это наш эмоциональный детский опыт, подпитанный опытом поколений. Врач олицетворяет родительскую фигуру, которая сильнее нас, может руководить нами, вводя требования и наказания, которые мы должны вытерпеть.

Но тут сознание подбрасывает нам ещё две бомбы замедленного действия, которые подталкивают нас к тревожно - фобическим состояниям. Во-первых, нас начинают терзать сомнения правильно ли мы выбрали стоматолога, которому можем довериться - ведь даже родители не всегда бывают хорошими, что уж говорить о псевдо-родительских фигурах. Во вторых, поскольку мы не контролируем ситуацию - не исключена врачебная ошибка, которая недопустима. И вот мы уже рискуем жизнью, доверяя себя человеку, в котором не можем быть уверенными на 100 процентов.  Мы герои - но герои не всегда победители.

Вот такая мыслительная окрошка замешивается в нашем бессознательном перед походом к стоматологу. И она есть абсолютно у всех в той или иной форме.

Она порождает тревогу, которая нормальна с учётом эволюционно - физиологического и эмоционального опыта каждого из нас.

С причинами тревоги вроде разобрались. Давай теперь поподробнее о наших эмоциях..

В зависимости от степени базовой  тревожности, мнительности и нашего опыта - мы в той или иной степени подвержены разрастанию тревоги до более тяжёлых чувств. Нас может захлестнуть страх перед беспомощностью и отчаянье перед неизбежностью; гнев на несвоевременность проблемы и на окружающих, препятствующих нам или способствующих такому развитию событий. Радость же от последующего исцеления дистанцирована и иллюзорна.

Одна история посещения стоматологической клиники.

Причины тревоги, многообразие мыслей и эмоций пациента стоматологической клиники разобрали в предыдущих двух частях.

Теперь поговорим о том, что же происходит с нашим телом при посещении клиники?

Ну, конечно же, вегетативные симптомы ВСД: сердцебиение, давление, одышка, головокружение. Перед выходом как всегда прихватывает живот - какой тут стоматолог? Странные ощущения, боли в теле - может мы вообще вирус подхватили? Как не во время проблемы с зубами!

И вот мы полуживые и бледные доползаем до клиники и дрожащим голосом называем имя врача на рецепции, дрожащей рукой ставим подпись на договоре.

А в этом самом договоре мы должны заверить клинику, что у нас нет аллергии на лекарства, что мы не страдаем психическими и неврологическими расстройствами, не принимаем препараты и вещества, не аффективны, и вообще, мы - настоящие герои, которые понесут ответственность за последствия лечения.

А вдруг аллергия?

Психические расстройства и аффекты точно есть: тревожусь значит ГТР, проверяю - ОКР, настроения нет - депрессия, перепады настроения - может биполярочка подкралась? В нашем воспаленном сознании в этот момент и до психотической реакции - один шаг.

Про препараты и вещества вообще непонятно: алкоголь, успокоительные, антидепрессанты - совместимы ли они с анестезией?

Нам стыдно перед другими уверенными людьми, которые мирно сидят рядом. Обдумав ситуацию, мы приходим к мысли, что мы ещё пока не настоящие герои и собираемся тихо ретироваться.

Но тут выходит ассистент врача и приглашает в кабинет. Приплыли - деваться некуда.

Дальше нам вкалывают анестезию и мы начинаем прислушиваться к ощущениям. Сердце ёкнуло, головокружение, дурнота - мы уже близки к панике...

На самом же деле это действие адреналина, который входит в состав анестезии и провоцирует вегетативные "приходы", к которым особенно чувствительны тревожники.

Но мы-то не знаем ничего об адреналине и воспринимаем своё состояние как начало героического умирания.

Мозг в тревоге может сыграть с нами и ментальные шутки: а вдруг я непроизвольно сделаю то, что нельзя - наврежу себе, окружающим или процессу. Вариаций таких фантазий слишком много - не буду их перечислять, уважая чувства впечатлительных тревожников.

В процессе манипуляций нам может стать чуть легче - ведь мы сконцентрированы на процессе лечения, а не на своих мыслях, эмоциях или ощущениях.

Почему же вегетатика снижается в самый сложный момент? Потому что мы отыгрываем реальную стресс-реакцию: мы справляемся с процессом лечения, боремся за выживание. Вегетатика и запускается именно для этого. Она даёт ресурс на борьбу - учащённое сердцебиение и дыхание при болевых и дискомфортных ощущениях вполне уместны. Вот мы и не ощущаем вегетативные симптомы - они соответствуют ситуации.

Все неприятные спецэффекты вегетатики мы чувствуем при иллюзорной борьбе - борьбе с гипотетической опасностью, которой нет в моменте.

Ну и наконец процедура заканчивается. И, о чудо - мы выжили! Мы выходим героями-победителями.

Однако, на этом наш подвиг не всегда заканчивается. Если речь идёт о хирургическом вмешательстве, а у нас повышенное вегетативное давление - будут проблемы со свертываемостью крови.

В этом случае - врач может предложить таблетку для снижения давления. Принимать подобную "помощь" не советую. Ведь когда мы успокаиваемся - давление снижается без посторонней помощи. Если же в этот момент подключится воздействие препарата - оно может достичь слишком низких значений. Резкие же скачки давления вредны для организма. Поэтому сначала лучше принять успокоительное. Если после успокоения давление не снижается - можно переходить к приёму препаратов.

Личность врача (стоматолога)

Поговорив о причинах тревоги, мыслях, эмоциях, телесных проявлениях в процессе стоматологической помощи - отдельно хочется коснуться личности стоматолога. Размышления о личности стоматолога, кстати, подходят к врачу любой специализации.

Как мы уже выяснили, врач для нас - родительская фигура, которая в благих целях нарушает наши границы и создаёт физический дискомфорт. Даже если этот дискомфорт не содержит боли -  мы её подразумеваем, исходя из своего эмоционального опыта и коллективного бессознательного, говоря словами психоаналитика Карла Юнга.

Какими же функциями должна обладать родительская фигура?

С позиции транзактного анализа, функциями родительский фигуры являются  структурирование и забота.

Структурирование - это введение нас в определённые правила игры: нравится нам или нет, но надо подчиняться определённым требованиям.

Структурой  стоматологической помощи, безусловно, руководит врач.

Однако, она должна быть разъяснена пациенту ровно на столько, насколько он нуждается в таком разъяснении.

Вспомните, как часто врачи нам показывают рентгеновские снимки и подробно объясняют те нюансы, которые нам просто не нужны - они нас пугают и вгоняют в беспомощную детскую позицию.

Не реже встречаются и ситуации, когда врачи нам вообще ничего не говорят, нагнетая зловещую тишину. У тревожников, конечно же, разворачивается целый многосерийный фильм ужасов с фатальным исходом. Они начинают связываться с врачом всеми возможными способами для прояснения вопросов: "Это не опасно? Это срочно? Чем эта ситуация угрожает?" Ответ врача, к сожалению, не всегда проясняет ситуацию именно в том объеме, который нужен конкретному пациенту.

Вводя пациента в структуру терапии, врач должен учитывать и его эмоциональные реакции. Это уже функция заботы о пациенте, то есть внимание к эмоциям и чувствам человека.

Структура терапии должна быть относительно гибкой: в необходимых случаях нужна непреклонность, а в каких-то случаях допускается гибкость в ответ на потребность пациента. Внимание же к эмоциональной реакции пациента на процесс лечения нужно абсолютно всегда!

Вот с таким структурирующим и заботливым стоматологом пациент не провалится в невротическую симптоматику.

Он будет понимать происходящее и ощущение контроля за ситуацией не будет им окончательно утрачено.

Также пациент будет чувствовать, что его слышат - план лечения может корректироваться, анестезия может быть добавлена или уменьшена,  процесс терапии - ускорен или замедлен. Человек не чувствует полной беспомощности перед стоматологом - он осознаёт происходящее и в любой момент имеет выбор, который будет услышан.

Возвращаясь к психоаналитической терминологии: если стоматолог - достаточно хороший родитель, то ребенку-пациенту комфортно.

В противном случае возникает Стокгольмский синдром: я не понимаю происходящее, мне плохо, страшно, меня не слышат, мои желания и эмоции не учитываются - но надо потерпеть для моего же блага. Возникает амбивалентное отношение к врачу - он страшен, но, как-будто, только он может помочь.

Эта ситуация совсем не безопасна. Она создаёт как минимум - тревожно-фобические состояния, а как максимум - первичную травму или ретравматизацию.

Экспозиция - победим свой страх.

Что же делать, если нам когда-то не повезло и личность стоматолога заставила желать лучшего? Как справиться со страхом или сформированной фобией? Это касается любой фобии.

Иди на свой страх и победишь его - это девиз поведенческой терапии страхов, фобий и панических атак.

Экспозиция - техника психотерапии, которая основывается именно на этом девизе. Однако, эта техника эффективна только при правильном проведении.

Что же значит правильное проведение экспозиций?

Во-первых, для контакта с объектом страха необходимо создать безопасные условия и исключить страховки. Если ситуация безопасна - страховка не нужна: не нужны таблетки, тонометры, помощь друга и телефон для экстренной помощи. Страхуясь мы опровергаем безопасность процесса. А пытаться перестать бояться опасного - затея бесполезная.

Во-вторых, не терпеть и не ожидать окончания контакта с триггером. Терпение лишь усилит напряжённость момента и на нейронном уровне закрепит  страх.

В третьих, необходима периодичность и повторяемость техники. При чем необходимое количество и периодичность подходов - субъективны и индивидуальны. Они должны сформировать новый рефлекс, новую нейронную цепочку мозга, которая будет крепче предыдущей. А следовательно, речь идёт не об одном, двух или трёх повторениях с большим интервалом. Речь идёт о регулярном повторении в течение двух недель, как минимум.

Правильное и уместное проведение экспозиции не может не дать положительный результат.

Вернёмся к фобии стоматологических процедур. Фобия - это избегание триггера, избегание лечения зубов .

В первую очередь надо понять, что избегание придётся прекратить и пойти на свой страх.

Однако, как пойти на страх, не ретравматизируя себя?

Очень просто - руководствуемся правилами проведения экспозиции. Не избегаем, не терпим, не ожидаем окончания и не страхуемся.

Но всё эти принципы возможны только при обеспечении безопасности процесса! При чем речь идёт не только о физической, но и о психической безопасности.

Физическую безопасность гарантирует клиника. Но о психической безопасности наши врачи не слышали, а если и слышали - вряд ли серьёзно отнеслись к этой обязанности. Следовательно, наш психологический комфорт - только в наших руках.

Что нужно сделать, чтоб обеспечить себе физический и психологический комфорт? Выбрать не только медицинское учреждение, но и врача.

При выборе стоматологии надо оценить срок работы заведения, технику и материалы, компетенцию и клиент ориентированность врачей и персонала.

При выборе врача - учитываем отзывы и свою личную симпатию. Да-да, наша эмоциональная реакция на специалиста не менее важна, чем рейтинг, отзывы других людей и иная рациональная информация.

Позаботьтесь о себе и своем психологическом комфорте, даже если он не соответствует рациональным объяснениям! Ведь именно психологический комфорт даёт нам дополнительный ресурс для толерантности к дискомфорту, для переключения фокуса внимания на положительные аспекты и общей благоприятной оценки процесса лечения.

Алгоритм преодоления фобии стоматологии (применимо к иным  профильным врачам).

Выбрав клинику и специалиста, мы идём на первую консультацию.

В первую очередь, важно узнать о процессе лечения ровно столько, сколько необходимо. Не должно остаться почвы для тревоги из-за неизвестности.

Также важно высказать все свои переживания, опасения и получить ответ на них.

В этом месте нас захлестнёт стыд, социальная тревога и неуверенность - ведь другие не расспрашивают, не рассказывают о своей тревожности и страхах. То есть другие - нормальные, а со мной что-то не так...

Стоп! Нет правильных и неправильных мыслей, есть - мои и чужие. Все свои мысли необходимо озвучить, никак не оценивая их.

Умолчав о тревоге и страхах - мы вгоняем себя в слабую позицию, в ложную беспомощность.

Сказать об опасениях - не значит повторять это много раз и закреплять рефлекс страха. Речь идёт о самораскрытии, отказе от стеснения и чувства неполноценности и о получении необходимой информации.

Задав все вопросы и обнародовав опасения - возможно, мы кому-то не понравимся. Но в этой взрослой и сильной позиции - не всё ли равно нам, что о нас думают другие? Ведь мы в них не нуждаемся. Если нас не устраивает эта клиника - мы выберем другую, которая нам подойдёт. А окружающие люди вообще пройдут мимо и забудут о нас, как и мы о них.
"Что обо мне подумают? " - вопрос ребёнка, который боится, что он не понравится, его отвергнут, а один он не жизнеспособен.

Мы же самостоятельные взрослые люди, которые должны знать о лечении, о его цене, о своих правах и обязанностях все!

Вот уже и нет беспомощности: мы не идём "туда-не-знаю-куда" и не полагаемся на волю врача-убийцы. Мы идём в достойную клинику к хорошему специалисту, который нам симпатичен. При этом мы понимаем процесс терапии и свои права, включая право на отказ в любой момент.

Хотелось бы на этой оптимистической ноте остановиться, но это будет не полная правда. Нас ждёт ещё один подводный камень - человеческий фактор врача, который мог скрываться за понравившимся нам образом. Да-да, к сожалению, бывают неожиданные перевоплощения к которым мы должны быть готовы.

Случается так, что тебя встречает вежливый и внимательный человек, но посадив тебя в кресло - над тобой склоняется хамоватый безапелляционный товарищ, который не реагирует на тебя вообще.

В такой ситуации не надо паниковать и проваливаться в беспомощность! Вспоминаем о своей взрослой позиции и о праве выбора. Даже в тот момент, когда врач проводит манипуляции - ты можешь аккуратно подать голос или знак, что тебе дискомфортно и тебя что-то не устраивает. Врач работает с ассистентом, установлены камеры - и он просто обязан к тебе прислушаться и удовлетворить твою потребность.

Если на этом этапе контакт с врачом нарушен - необходимо прояснение.

Если прояснение не изменяет или усугубляет ситуацию - меняем врача или клинику.

Помним, что идти на страх можно только в физически и психологически безопасных условиях.

Безопасность же нам гарантирует осведомлённость, контакт с врачом и право на выбор. Если нарушается один из этих пунктов и мы проваливаемся в детскую беспомощность с чувствами печали, тревоги, страха, гнева, разочарования - мы в любой момент имеем выбор продолжить или остановить этот процесс. Мы не беспомощны и не должны терпеть то, что вызывает у нас тяжёлые чувства, которые мы не можем трансформировать.

Боязнь стоматологических манипуляций исторически обусловлена и нормальна, но она не должна перерасти ни в фобию, ни в травматический опыт с рецидивами ретравматизации.

Если такое уже случилось - используем метод экспозиции, не забывая о психологической безопасности.

Психологическая безопасность обеспечивается пониманием, что мы не всё можем контролировать, но мы в любой момент имеем право выбора. Наш выбор должен быть на нашей стороне, обеспечивая наш психологический комфорт.

А на почве психологического комфорта страхи и фобии не растут.

Мой telegram канал: t.me/psy_Winner_V

Запись на консультацию в личных сообщениях в telegram: @psy_Winner_Vera