Покакали, поплакали - а делать-то что?

Если у человека синдром раздражённого кишечника, это может быть следствием нарушения взаимодействия кишечника и центральной нервной системы: той самой оси «кишка - мозг».

Эту модель поддерживают клинические рекомендации Американской и Британской гастроэнтерологических ассоциаций и современные критерии Римской группы: у людей с СРК чаще находят висцеральную гиперчувствительность, изменения моторики и особенности обработки боли в мозге. Проще говоря, сигналы из кишечника усиливаются, а мозг реагирует на них как на угрозу (и круг замыкается).

Через блуждающий нерв, стрессовые гормоны и иммунные медиаторы кишечник передаёт в мозг, что «ситуация напряжённая». Мозг, получив этот сигнал, повышает готовность, а вместе с ней и чувствительность к ощущениям в животе.

Исследования с функциональной МРТ показывают, что у людей с СРК участки мозга, отвечающие за внимание к боли, активируются сильнее даже при слабых стимуляциях. Это значит, что даже «минимальные» дискомфортные ощущения ощущаются и воспринимаются воспринимаются явно, четко и сильно.

Рекомендации в этом случае сходятся в одном: эффективнее всего при лечении будет комбинация работы с пищевыми триггерами и психотерапевтическими методами, которые перенастраивают ось «кишечник-мозг»:

1. Психотерапия, ориентированная на симптомы. В рандомизированных исследованиях у людей с СРК когнитивные и поведенческие техники снижали боль, вздутие и частоту обострений. В крупных британских проектах (например, ACTIB) улучшения держались месяцами.

Суть не в «поговорить о детстве», а в тренинге навыков: замечать автоматические катастрофические мысли («опять живот, это надолго, сейчас как начнется»), учиться отвечать на них фактами, уменьшать избегание («я не поеду, там нет туалета, я не понимаю местности, куда бежать, когда приспичит?») через постепенные эксперименты и возвращение к активности. Когда тревога перестаёт подливать масла в огонь, кишечник перестаёт «гореть».

2.Фармакотерапия, назначаемая психиатром/психотерапевтом. Клинические руководства отмечают, что при болевом варианте СРК медикаментозно можно в короткие сроки уменьшить передачу болевых сигналов в кишечнике и в центральной нервной системе. Решение о препаратах всегда принимает врач, так как есть много нюансов относительно сочетанных состояниях, таких как депрессия, тревожное расстройство, расстройство адаптации и т.д., которые идут рука об руку с СРК и их необходимо брать в расчет для назначения определенного препарата, выбора схемы лечения и подбора дозировок)

3. Лекарственные средства, прописанные вашим лечащим врачом-гастроэнтерологом и его назначения в схеме лечения вашего случая. Может быть назначена диета с ограничением ферментируемых углеводов (FODMAP), что в краткосрочной перспективе действительно снижает симптомы у части людей и это подтверждено рандомизированными исследованиями. Однако её рекомендуют проводить ограниченно по времени и под руководством специалиста, чтобы не навредить разнообразию микробиоты. Универсальных «запрещённых» продуктов не существует: реакция индивидуальна, и дневник не только еды, но и событий помогает уловить закономерности точнее, чем жёсткие запреты.

Есть и повседневные рычаги, поддержанные данными:

💌Регулярная умеренная физическая активность уменьшает выраженность симптомов и повышает стрессоустойчивость.

💌Техники замедленного дыхания и релаксации снижают активность симпатической системы (не «лечат СРК» сами по себе, но помогают оси «кишечник - мозг» вернуться в более спокойный режим). 

Цель терапии здесь не «убрать все ощущения», а перенастроить отношения с ними. Если мозг больше не интерпретирует каждый спазм как угрозу, кишка перестаёт отвечать паникой. Это и есть ремонт моста «кишечник-мозг»: мы укрепляем опоры по обе стороны, и движение становится безопасным.

P.S.Когда мы меняем то, как мозг встречает сигналы из кишечника, меняется и то, как кишечник отвечает мозгу - это тренировка управляемой системы

Канал в Telegram: https://t.me/michurina_daria_psy