ПРЛ, пограничный уровень функционирования, невроз - как проявляется и в чем разница.

Расстройство личности, пограничный уровень функционирования, невроз - как проявляется👇🏻

📍Расстройство личности - это ряд клинически значимых состояний, поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и выраженности. 

Начинают проявляться с детства. И это проявление с детства начинает отображаться на стиле жизни, на способе отношения к себе и к другим. 

Расстройство личности - это дисгармония всех сфер личности с нарушением, преимущественно, эмоциональной сферы, волевой сферы и своеобразным мышлением.

Иными словами, при ПРЛ эмоции очень сильные, восприятие ситуаций искаженное, своеобразное, в связи с этим волевые импульсы, поведение также искажается. 

Если смотреть по МКБ-10 - это тяжелые нарушения характерологической конституции (т.е. характера и поведения), включающие несколько сфер психики и сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией. 

Т.е. нарушение взаимодействия частей личности, нарушение взаимодействия человека с социумом. 

Считается, что расстройство возникает в детском или подростковом возрасте, и постепенно нарастает, проявляется в периоде зрелости. 

Это существенное отклонение от образа жизни обычного человека.

Это «поломка» в личности, которая возникает в определенном периоде. 

🚩Три важных фактора при расстройстве личности:

• Тотальность (проявляется во всех ситуациях).

Тотальность психологических свойств - это проявление во всех жизненных ситуациях.

• Стойкость (мало обратимо).

• Выраженность. 

🚩Как развивается:

• есть ранние предпосылки (наследственность);

• также эмоциональная депривация, непредсказуемое поведение родителей, ранние потери значимых взрослых.

❗️Травма - это значимое влияние на психику ребёнка. 

Если Вы сорвались на ребёнка, ушли, потом извинились и Вы миритесь - это не травма. 

Травма - это агрессивное воздействие на ребёнка. 

Когда родители алкоголики; один алкоголик, другой созависимый; когда дети видят суицид родителя; дети, которые живут с мамой, у которой есть психическое расстройство; физическое насилие.

🚩Все изменения в личности начинаются с рождения.

В 6-12 лет начинаются активные схемы - амбивалентность (хочу быть с мамой, не хочу быть с мамой), возникают конфликты со сверстниками, сильные эмоциональные вспышки, самоповреждения, царапины, дети могут биться головой, психосоматические проявления.

В подростковый кризис 13-18 лет происходит обострение симптоматики - импульсивность, побеги из дома, нестабильная самоидентичность (смены интересов, стиля, суицидальные попытки, социальные последствия конфликтов в школе, употребление наркотиков, алкоголя, ранние сексуальные связи).

Период оформления этого расстройства - 18-20-25 лет. Кристаллизация расстройства, потому что это уже личность. 

У ребёнка личности нет, у него есть темперамент, характер, особенности поведения, но личность его - это личность семьи. 

После 30-35-40 лет симптомы могут смягчаться.

Подведем итог⬇️

Расстройство личности начинает проявляться в достаточно раннем возрасте. 

Основные сложности при ПРЛ:

• импульсивность (сегодня люблю, а завтра «уходи, я тебя никогда не любила»);

• эмоциональные вспышки, очень интенсивные эмоции (именно поэтому один из клинических критериев - селфхарм. Чувства, эмоции настолько болезненные и сильные, что они пытаются душевную боль заглушить физической); 

• ощущение внутренней пустоты, которую заполнить очень сложно;

• эмоции, которые не соответствуют ситуации (парень не взял трубку с первого раза, она это воспринимает как отвержение и реагирует претензией, истерикой, для нее это уже конец отношениям. Но стоит ему перезвонить, отношения продолжаются).

Так и выглядят эмоциональные качели, поэтому с людьми с ПРЛ очень сложно;

• самое болезненное для них- это отношения, потому что отвержение подобно смерти. Дистанция воспринимается очень остро.

И либо человек с ПРЛ сливается с партнером, вваливается в него на 100%, либо избегает контакта, чтобы не разрушаться от возможного отвержения. Попросту говоря, боится отношений, избегает. Но все равно страдает от внутренней съедающей пустоты. 

Причем отвержение он будет чувствовать тотально - и увольнение на работе = меня отвергли, и конфликт с другом, и недопонимания в паре. 

📍Невроз - это психогенные, обычно конфликтогенные, нервно-психические расстройства, возникающие в результате нарушения значимых жизненных отношений человека и проявляющиеся в виде специфических клинических феноменов (по Б.Д. Карвасарскому). 

Они имеют тенденцию к разрешению. 

❗️До первой панической атаки, тревоги, примерно за 6 месяцев, что-то происходило значимое. 

При неврозе нет тотальности и это не пронизывает все сферы жизни.

Иными словами, человек вышел в симптом после 20 лет, до этого вообще не сталкивался ни с какими тревожными симптомами. 

Это адаптивный человек, который справляется со сложностями, с кризисами, может удерживаться долго на одном месте работы, в длительных отношениях. 

У него нет особых проблем. Но происходит ситуация, которая попадает четко в особо значимую сферу и человек дезадаптируется, потому что не знает, как разрешить ситуацию. 

Например, при неврастении для человека крайне важно доказать и всем, и самому себе, что он что-то  из себя представляет, например, в плане карьеры, профессионализма. 

И тут он попадает на такую работу, где объективно не получается. 

Он начинается упорнее работать, стараться, расстраиваться, снова стараться, только бы не признаться, что не получается. 

Как будто безвыходная ситуация:

Признаться не могу, потому что тогда я сдался/проиграл/ни на что не гожусь.

То есть уйти с этой работы человек не может. 

Но и остаться не может, потому что силы на исходе, он объективно не тянет.

Это напряжение затягивается во времени, появляется симптом, и человек переключается на него, что позволяет ему в итоге принять, н-р, решение об увольнении или отпуске, но не потому, что не справился, а потому что со здоровьем что-то неладное, надо им заняться. 

При неврозе у симптома всегда есть функция. Основная - это перетянуть внимание человека с субъективно-неразрешимой ситуации, чтобы снизить нервно-психическое напряжение. 

Как только внутриличностный конфликт разрешается, симптом уходит и человек дальше живет спокойно. 

📍Пограничный уровень функционирования - это когда человек в целом неплохо адаптирован к жизни, но дефицит адаптации проявляется в некоторых ситуациях. 

Не тотально во всех, а избирательно. Только там, где на формирование адаптивных механизмов не хватило условий. 

Пограничный уровень функционирования - это когда уровень дезадаптации не дотягивает до расстройства личности, но и до невротика тоже не дотягивает. Находится между ними.

Это классификация психодинамического подхода, где есть невротический, пограничный и психотический уровни функционирования личности.

Это человек, который, н-р, стресс начинает компульсивно заедать. Других способов справиться с сильным напряжением у него нет. 

Естественно, вес набирается и приходит он к психологу с запросом: «хочу похудеть», а на самом деле работать мы будем с тем, что и как происходит перед тем, как он уже поглощает еду.

Если при неврозе конфликт внутриличностный, то при пограничном функционировании конфликт будет со средой. 

«Что-то происходит вовне, что я себя так хреново чувствую». 

И мы будем работать над тем, чтобы человек формировал новые навыки адаптации, более гибкие, адекватные и реалистичные. 

Предъявлял требования не только к людям, но и к себе. 

🚩Основное отличие между неврозом и пограничным уровнем функционирования, ПРЛ:

• При неврозе симптомы начинаются во взрослом возрасте.

Чтобы сформировался внутриличностный конфликт, должна быть ЛИЧНОСТЬ. 

 • При пограничности симптомы будут с детства, юности. Поэтому мы и говорим о характерологических особенностях. Формируется «своеобразный» характер и человек такой всегда. 

❗️Это важно понимать, потому что терапия при этих состояниях будет разная. 
——————

Телеграмм-канал - https://t.me/zoyalala_psy

Приходите, задавайте вопросы