Успешный кейс

На днях завершили длительную терапию с одной моей клиенткой.

Поделюсь историей Ольги, с ее позволения, чтобы показать, какими непрямыми путями наша психика пытается рассказать о своей боли.

 Ольга пришла в состоянии крайнего истощения. «Я больше не контролирую свою жизнь», — сказала она. Ее симптомами были внезапные приступы паники, удушье, учащенное сердцебиение и постоянная, изматывающая тревога. А еще приступы головокружения и дереализации, когда мир вокруг казался ненастоящим, картонным. Ольга была уверена, что у нее опухоль мозга, или рассеянный склероз. Разумеется, обследования ничего не находили. 

Первое, на чем я настояла— это комплексный check-up организма. Игнорировать телесные сигналы — значит работать вслепую. Были выявилены нарушения в работе щитовидной железы. Это не было причиной ее паники, но было катализатором, который обрушил ее хрупкую систему защиты. Эндокринолог подобрал поддерживающую терапию, физические симптомы немного утихли и мы приступили к основной работе. 

Наш план работы был двухэтапным:

1. Работа с симптомами в «здесь и сейчас». Мы использовали арсенал когнитивно-поведенческой терапии, чтобы вернуть Ольге контроль. 

Психообразование. Я подробно объяснила Ольге физиологию панической атаки, механизм «бей или беги». Она поняла, что ее симптомы — не признаки смерти, а гиперактивация вегетативной нервной системы. Этот шаг снял главный страх — страх самого страха. 

Ведение дневника мыслей. Ольга начала отслеживать, что именно запускает ее тревогу. Например: (Ситуация): Сердце пропустило удар. (Мысль): «У меня сейчас будет сердечный приступ!»(Эмоция): страх, паника .( Реакция): вызов скорой помощи.

Когнитивная реструктуризация.

Мы брали эти автоматические мысли из второй колонки и учились оспаривать их, как в зале суда. «Какие доказательства, что это инфаркт?», «Сколько раз уже так было, и чем заканчивалось?», «Что самое реалистичное может произойти?». Постепенно Ольга научилась заменять катастрофический сценарий на более реалистичный.

Поведенческая экспозиция. Мы составили иерархию ее страхов — от самого простого (спуститься в магазин у дома) до самого сложного (поехать в торговый центр в час пик). И она начала шаг за шагом встречаться со своими страхами, оставаясь в тревожной ситуации до тех пор, пока тревога не начинала спадать сама. Так ее мозг получал новый опыт: Я справилась, ничего страшного не произошло.

Мы целенаправленно вызывали пугающие ее телесные ощущения в безопасной обстановке сессий: она быстро дышала, чтобы вызвать легкое головокружение, или кружилась на стуле. Так она привыкала к этим ощущениям и переставала воспринимать их как предвестники катастрофы.

2. Поиск первопричины (ЛОРП-подход).

Когда у Ольги появились инструменты самопомощи, мы пошли вглубь ее личности. В рамках личностно-ориентированной реконструктивной психотерапии мы начали исследовать историю ее жизни. И наткнулись на запертую дверь в ее памяти. Десять лет назад в автокатастрофе погиб ее старший брат, ее самый близкий друг и опора. Семья переживала горе стоически: никто не плакал, тему быстро закрыли. Ольга так и не отгоревала свою потерю. Она заморозила боль. Причина ее расстройства была именно в этом: непережитое, застывшее горе, которое превратилось в хроническую тревогу и тотальную потребность в контроле. Ее симптомы строились на попытке предотвратить то, что предотвратить невозможно. Панические атаки были моментами, когда плотина контроля давала трещину, и замороженный ужас из прошлого прорывался наружу. Конечный диагноз: ГТР и паническое расстройство, подтвержденные врачом психиатром, спровоцированные не пережитым стрессом и коморбидные с дисфункцией щитовидной железы.

Терапия длилась два года. В ходе наших сессий Ольга смогла прожить свою потерю. Были слезы, гнев, светлая печаль. Она позволила себе пройти через то, от чего бежала десять лет. Сегодня Ольга не пытается контролировать жизнь. Она ее живет. Паника ушла, потому что ее функция стала не нужна. Эта история о том, что самые мощные техники дают нам силы, чтобы встретиться с самыми глубокими ранами. И только исцелив их, мы обретаем настоящую свободу.