Признание боли: Почему клиенты с ПРЛ видят смерть как выход?

Жизнь клиента- это тот фундамент, на котором можно строить весь остальной терапевтический процесс. Поэтому, когда вокруг встает острая угроза жизни, а в терапии пограничного расстройства личности (ПРЛ) чаще всего речь идет именно о суицидальных тенденциях- вся работа выстраивается так, чтобы сначала убрать непосредственную опасность. Конечно, поводом для тревоги становятся и другие формы деструктивного поведения, но чаще всего угрозу несет именно суицидальный риск.

Дело не только в том, что такие клиенты действительно чаще совершают попытки самоубийства или проявляют суицидальное поведение. Уникальный парадокс в том, что у них крайне много парасуицидальных поступков и действий "на грани", которые выглядят как попытка суицида, но изначально не преследуют цель умереть (даже если выглядят очень опасно для окружающих).

Особенно это становится запутанным при близком знакомстве: какие-то поступки реально угрожают жизни, а какие-то нет, и иногда даже сам человек не всегда может точно провести границу.

ДБТ (диалектическая поведенческая терапия), придерживаясь принципа уважения к жизни клиента, ставит любые проявления самоповреждающего и суицидального поведения, даже если они формально "безопасны"- в верхнюю строчку списка приоритетов работы. Потому что за этой гранью часто скрыта реальная или потенциальная опасность и мы никогда не знаем заранее, какой эпизод окажется роковым.

В ДБТ выделяют целых пять разновидностей поведения из "суицидального спектра", с которыми мы работаем почти каждую неделю:

1. Кризисные суицидальные действия (когда клиент объективно готов перейти черту прямо сейчас или очень скоро);
2. Парасуицидальное поведение (их характерные стремительные порывы нанести себе вред, без явного желания умереть);
3. Мысли о смерти и разговоры на тему самоубийства;
4. Фантазии и внутренние образы связанных с суицидом сценариев;
5. Эмоциональные состояния ("суицидальный аффект"), когда человека буквально накрывает шторм боли и отчаяния.

Самое тревожное- кризисное суицидальное поведение. Это уже всерьез: реальные планы, слова-вещи ("Я знаю как... у меня уже есть таблетки"), поиски опасных предметов… Иногда информация доходит до нас от родственников. Вот тут нельзя позволять себе сомнения вроде "наверное он просто пугает"- малейший сигнал требует реакции.

Почему эти клиенты вообще хотят уйти из жизни?

В их мотивации нет особой мистики или странной "нелогичности". Их существование часто превращается в череду затяжных кризисов, болезненных отношений, давления со стороны семьи или начальства, физических болячек…

Честно говоря, у некоторой части людей список ежедневных страданий настолько длинный и тяжелый, что вопрос "зачем жить" для них перестает быть риторическим.

Мы здесь не спорим с клиентом об истинности его чувств; наоборот- основа работы ДБТ заключается в признании того факта, что человек страдает слишком сильно и надолго.

Проблема не столько в том, что он "неправильно все воспринимает", сколько в самой реальности его жизни- она по-настоящему тяжела.

Более того: привычка к деструктивному поведению сама становится новым источником стресса и отчуждения от любого будущего улучшения.

Если честно говорить: у этих клиентов более чем достаточно причин видеть смерть как выход...

И терапия начинается ровно с того момента, когда мы готовы это признать открыто- чтобы затем шаг за шагом работать над тем единственным сценарием развития событий, который оставляет шанс на жизнь.

Если данная статья вам понравилась и была полезной, жмите ❤ и подписывайтесь.

Если вам нужна поддержка и психологическая помощь записывайтесь ко мне на консультацию.

Для записи на консультацию пишите: WhatsApp, Telegram, MAX: 8-966-544-62-85