Год лечу тревожное расстройство, а легче не становится: почему таблеток и дневника мыслей бывает мало

Недавно на психологическом форуме B17 я увидела вопрос мужчины, который уже год пытается справиться с тревожным расстройством. Он лежал в клинике неврозов, сменил врача, перепробовал несколько схем препаратов. Панические атаки продолжаются, дереализация возникает почти каждый день, а сейчас он принимает феназепам и пишет: «Без него уже не вывожу».

При этом начало своей истории он описывает очень подробно: ухудшение дел на работе, увольнение, ипотека, продажа любимой машины, потеря сил и либидо. После этого начались бессонные ночи, сон по три-четыре часа, пять-шесть кружек кофе в день, постоянные мысли обо всём плохом и одна паническая атака за другой.

То есть тревожное расстройство не появилось однажды утром на пустом месте. Перед этим в жизни человека последовательно пошатнулось сразу несколько важных вещей: работа, финансовая безопасность, привычный образ жизни, ощущение собственной состоятельности.

И здесь мне хочется спросить: а тревожное расстройство в этой истории точно существует отдельно от жизни человека?

Сейчас мужчина пытается разобраться самостоятельно: читает форумы, выписывает тревожные мысли в блокнот, ищет, как их оспаривать и где находится тот самый «корень зла».

Сам по себе блокнот с мыслями не бесполезен. Но запись вроде «я боюсь, что мне станет плохо» ещё не объясняет, почему психика перестала справляться именно в этот период.

К тому же к тревоге быстро добавились вещи, которые сами начали поддерживать тяжёлое состояние: хронический недосып, большое количество кофе, постоянное наблюдение за самочувствием и страх очередного приступа.

При ежедневных панических атаках, дереализации и нескольких сменах лекарственных схем самостоятельная работа по упражнениям не равна полноценной психотерапии. Человек может многое понять из книг и статей, но изнутри своего состояния бывает сложно увидеть всю картину.

В этой истории есть ещё одна тревожная деталь. Сейчас мужчина принимает феназепам каждый день и пишет: «Без него уже не вывожу».

Феназепам быстро снижает тревогу, поэтому легко начинает казаться единственным, что ещё помогает выдерживать день. Но ежедневный приём и ощущение, что без препарата уже невозможно справляться, повод как можно скорее обсудить ситуацию с психиатром.

Самостоятельно экспериментировать с дозировками или резко отменять препарат тоже не стоит. Схему приёма и отмены должен определять врач.

При этом одними лекарствами проблема тоже может не решиться. Препараты способны уменьшить выраженность симптомов, наладить сон, снизить тревогу. Но они не отвечают на вопрос, почему человек оказался настолько уязвим именно в этой жизненной ситуации и что продолжает поддерживать расстройство сейчас.

Почему недостаточно лечить только приступы?

Мужчина спрашивает, куда ему «копать» и как найти «корень зла». Но причина тревожного расстройства - это обычно не одна спрятанная мысль, которую нужно обнаружить и заменить на более правильную.

Я работаю в методе ЛОРП (личностно-ориентированной реконструктивной психотерапии). В этом подходе мы смотрим не только на симптомы, но и на то, что происходило с человеком к моменту их появления: как он воспринимал ситуацию, что она для него означала и с каким внутренним противоречием он не мог справиться.

Поэтому вопрос будет не только:

• «Какая мысль запускает паническую атаку?»

Но и:

• «Что для вас означала потеря работы?»
• «Кем вы почувствовали себя после увольнения?»
• «Что для вас означала продажа любимой машины?»
• «Почему потеря сил и либидо стала ощущаться как крах всей жизни?»

В логике ЛОРП невротический конфликт касается чего-то очень значимого для человека. Он переживается как ситуация, из которой нет приемлемого выхода: я чего-то очень хочу, но не могу этого получить и отказаться от этого тоже не могу.

В истории этого мужчины могла существовать примерно такая связка. Подчеркну: это только гипотеза, по одному сообщению нельзя знать наверняка.

«Я должен быть сильным, успешным мужчиной, который обеспечивает себя и контролирует свою жизнь. Сейчас я потерял работу, вынужден расстаться с тем, что было мне дорого, не чувствую прежних сил и перестаю узнавать самого себя. Вернуть всё немедленно я не могу, а принять себя таким тоже».

Из этой ситуации человек не видит приемлемого выхода. Вернуться в прежнюю жизнь сразу невозможно, а жить в изменившихся обстоятельствах он пока не умеет. Всё внимание постепенно смещается на сон, сердце, дыхание, дереализацию и страх следующего приступа.

И теперь главной проблемой становится уже не увольнение, ипотека или потеря прежнего образа себя. Главной проблемой становится тревога. Человек пытается срочно убрать её, контролирует каждое ощущение, боится повторения панической атаки, и тревожное расстройство начинает жить по собственным правилам.

Иногда человек годами лечит тревогу как отдельную поломку организма, хотя она разворачивается внутри вполне конкретной жизненной ситуации. Таблетки могут уменьшать симптомы, техники помогают переживать приступы, но этого бывает мало, если человек так и не понял, что именно в его жизни стало для него невыносимым и почему он не находит из этой ситуации никакого приемлемого выхода.

«Добраться до причины» не значит найти одно событие в детстве и торжественно объявить его корнем зла. Важно восстановить всю цепочку: что происходило в жизни человека, что он в этот момент потерял, каким стал себя видеть и почему возникшая ситуация показалась ему неразрешимой.

И тогда можно работать не только с очередной панической атакой, но и с тем, на чём всё это тревожное расстройство держится уже целый год.

Ссылка на сам вопрос с форума здесь

Маргарита Багирова, психолог, РЭПТ- и ЛОРП-терапевт

Если вы узнали себя в этом тексте и хотите изменить свою ситуацию, запишитесь ко мне на консультацию: +7 981 833 69 54 (WhatsApp, Max) или Telegram

Больше текстов и разборов публикую на канале в Телеграм «Как жить в этом мире, где всё не так, как хочется?»