Нормативность и контроль в формате ГТР, ОКР и панического расстройства.

Нормативность и контроль в формате генерализованного, обсессивно-компульсивного и панического расстройств.

Нормативность или стремление быть "правильным" лежит в основе всех невротических расстройств и тревожных состояний.

Человек стремится, соответствовать своим правилам и принципам для того, чтобы подкреплять своё положительное самоотношение и подтверждать позитивную самооценку. То есть самооценка такого человека завязана на соответствии своим нормам.

В случае нарушения высоких требований к себе такие люди чувствуют себя неправильными и недостойными. Их самооценка стремительно начинает падать, что нарушает их функционирование и ухудшает качество жизни.

Стремясь не столкнуться с этим, люди загоняют себя в бесконечное следование нормам. Они постоянно контролируют себя, чтоб не ошибиться, чтоб не подорвать своё самоотношение.

Эта самая значимость нормативности и недопустимость ошибок создают хроническое стрессовое состояние. Это состояние может перерасти в тревожное расстройство.

Как же мы справляемся с тревогой и стрессом?

Каждый адаптируется своим уникальным способом, обусловленным его характером.

Именно характер - это устойчивый способ взаимодействия с реальностью, включая стрессовые ситуации.

То как человек справляется с собственной тревогой и создаёт картину различных тревожных и личностных расстройств.

Чем же отличается нормативность и контроль в формате трёх самых распространённых тревожных расстройств?

1. Генерализованное тревожное расстройстве (ГТР).

При ГТР требования к себе такие:
- я должна предусмотреть все варианты "а вдруг", " а если";
- я обязан быть готовым к любому сценарию;
- если я расслаблюсь — случится что-то плохое.

Клинически это выглядит так:
- постоянное прокручивание будущих возможных ситуаций;
- тревога «на ровном месте» или ожидание не сформулированной угрозы;
- гипербдительность;
- гиперответственность за всё и всех.

Контроль здесь ментальный.

Человек бесконечно думает, анализирует, прогнозирует будущее. При чем угрозы в этом будущем меняются или имеют неопределённый характер.

При ГТР — человек требует от себя всё держать под контролем для определённости. Но проблема в том, что жизнь по определению неопределённа. Человек не готов с этим смириться и тревога становится тотальной и хронической.

2. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

При ОКР человек имеет ригидное, негибкое мышление - должно быть только так, а не иначе.

Его "планка" высока и он должен во что бы то ни стало соответствовать ей.

Требования к себе у такого человека формулируются жёстче и определеннее, чем при ГТР:
- я не имею права ошибиться;
- я должна быть уверена на 100%;
- я обязан исключить любую возможность собственной ошибки.

Нормативность при ГТР больше направлена на угрозы внешнего мира, при ОКР - на собственное соответствие тому уровню, который не позволит попасть в угрожающую ситуацию.

Пациент с ГТР тревожится из-за неопределённости будущего, которая создаёт чувство угрозы.

Пациент с ОКР тревожится из-за неуверенности, страха не соответствовать требованиям к себе - именно эти чувства делают его беспомощным, то есть уязвимым перед угрозой.

Здесь контроль жёстче и уже не только мысленный, но и поведенческий: проверки, перепроверки, ритуалы,
мысленные «исправления», направленные на снижение тревоги. Клиент с ОКР может говорить: "Я понимаю, что действую нелогично. Но если я не проверю — я не выдержу напряжения».

Важно: ОКР — это не стремление к идеалу, а нетерпимость к неуверенности, несоответствию собственной "планке". Полной уверенности в реальной жизни не существует.

Контроль лишь временно снижает тревогу, но закрепляет убеждение: без контроля и определённых мыслительных или поведенческих проверок и ритуалов я не справлюсь, а раз я так контролирую - значимость велика, угроза реальна.

И тревожная система замыкается на навязчивых мыслях, действиях и ритуалах.

В итоге при ОКР: навязчивости возникают для того, чтобы снизить тревогу, но они же и становятся её источником.

Паническое расстройство (ПР)

При ПР, как и при ОКР внимание сфокусировано не на внешнем мире, а на себе. Но требования себе направлены не на способность, а на физическую возможность справляться с реальностью.

Здесь отсвечивают истерические нотки личности, которая больше контактирует с телесностью и эмоциями, чем с логическими мыслительными процессами.

Планка требований при ПР направлена на своё состояние:
- я должна всегда держать себя в руках;
- я не имею права потерять контроль над собой;
- со мной не должно происходить ничего «неправильного».

Контроль здесь сосредоточен на двух аспектах.

Во-первых, на теле и его ощущениях.

Во-вторых, на мыслях - при чем, не столько на их содержании, сколько на возможности присутствия подобных мыслей.

Человек постоянно «сканирует» себя: "А вдруг сейчас это со мной начнётся и я не справлюсь?"

Клинические проявления здесь - вегетативные приходы и кризы, а также диссоциации и контрастные навязчивости.

Эти проявления и вызывают ощущение потери контроля, уязвимости.

Следствием этой уязвимости и является страх смерти или сумасшествия, который и разгоняет панические атаки.

А далее человек включается в борьбу с ними путём избегания, что лишь закрепляет их реальную угрозу.

Парадокс в том, что чем выше требование не испытывать симптом -
тем сильнее симптом. Фокусируясь на себе - мы тревожимся, в результате чего появляются или усиливаются тревожные симптомы, которых мы и боялись.

Нам кажется, что мы контролируем себя и должны быть "в порядке".

Но тело и мысли — не механизм, а живая система, которая не подлежит полному контролю.

Попытка тотального контроля подтверждает наличие реальной угрозы, что и приводит к симптоматике.

Общий терапевтический вывод:

При всех тревожных расстройствах: нормативность - это попытка создать безопасную среду, а контроль - это способ снизить тревогу, вызванную возможностью нарушения нормативности.

В результате возникает замкнутый круг тревожных расстройств: всё должно быть правильно (нормативность) - я буду это проверять, чтоб не тревожиться (контроль) - раз это так значимо, то я тревожусь ещё сильнее и ещё больше фиксируюсь на нормативности.

Почему возникает этот тревожный круг?

Потому что человек борется не с реальной угрозой, которую можно предотвратить. Он борется с тем, что не в его власти.

Человек не может допустить неопределённость при ГТР, ошибку при ОКР, уязвимость при ПР. Он пытается это предотвратить, взяв под тотальный контроль будущие события. Эти события ещё не наступили - нет реальной угрозы и их невозможно полностью проконтролировать.

Это бесконечная и бессмысленная воронка всех тревожных расстройств. Человек борется с "ветряными мельницами", как Дон Кихот, истощая свою неравную систему.

Знание общего механизма тревожных расстройств и специфики нормативности и контроля отдельных их видов - помогает предотвратить развитие психопатологии.

За профессиональной помощью обращайтесь по номеру телефона (+79807100505) и в личку телеграм (@psy_Winner_Vera) . Больше информации в ТГК: https://t.me/psy_Winner_V