Панические атаки и агорафобия

Паническая атака — это резкий всплеск тревоги, сопровождающийся набором телесных проявлений (учащённое сердцебиение, головокружение, ощущение нехватки воздуха и т.д.) и психологических реакций (страх умереть, чувство отстранённости 

Панические атаки как симптом встречаются при целом ряде состояний, но чаще всего они составляют ядро клинической картины именно при паническом расстройстве.

Паническое расстройство — это состояние, при котором панические атаки повторяются, не привязаны к конкретному триггеру, а человек начинает бояться их наступления и предпринимает шаги, чтобы их предотвратить или смягчить. Когда выраженность этих проявлений начинает мешать жизни — работе, учёбе, отношениям, отдыху, — можно говорить о нарушении адаптации.

Разберём это определение подробнее — оно куда объёмнее, чем кажется на первый взгляд.

Повторяемость эпизодов. Разовая паническая атака вполне может случиться и у психически здорового человека. Если симптомы налицо, но это единственный случай в жизни или крайне редкое явление, торопиться с диагнозом «паническое расстройство» не стоит.

При самом расстройстве частота приступов сильно варьируется: у одних — по несколько раз в день, у других — пару раз в месяц. Причём у одного и того же человека частота со временем может как расти, так и снижаться. Но помимо самих атак обязательно должны присутствовать страх их повторения и «защитное» поведение — только тогда картина складывается в диагноз.

Независимость от конкретной ситуации. Если приступы возникают исключительно в социальных контекстах — при разговоре с незнакомцем, публичном выступлении — речь скорее о социальном тревожном расстройстве. Паника только в лифте или при виде паука — типичный признак специфической фобии.

При паническом расстройстве провоцирующих ситуаций должно быть несколько: толпа, крупные магазины, духота, открытые пространства, одиночество, физическая нагрузка и другое. При этом хотя бы часть эпизодов возникает без видимого повода — «на ровном месте». У некоторых пациентов практически все атаки спонтанны и никак не связаны с внешними обстоятельствами. Изредка приступы случаются во сне — человек просыпается уже в состоянии паники с характерными телесными симптомами.

Страх повторного приступа. Значение имеет не столько сама паническая атака, сколько реакция на неё. При расстройстве формируется устойчивая тревога ожидания: «а вдруг снова станет плохо», «боюсь опять начать задыхаться, вдруг умру». После эпизода нередко появляются опасения по поводу серьёзного телесного заболевания — инфаркта, инсульта, астмы.

Охранительное поведение. Страх повтора запускает целую систему действий, направленных на снижение риска или облегчение атаки: постоянный контроль показателей организма (пульс, давление), избегание выхода из дома, нежелание оставаться в одиночестве, отказ от дальних поездок и людных мест, лекарства «на всякий случай» всегда под рукой, вызовы скорой помощи.

Теперь — про агорафобию.

Агорафобия — это устойчивый страх ситуаций, из которых сложно быстро выбраться или где может не оказаться помощи. Таких ситуаций тоже должно быть несколько: транспорт, магазины, очереди, толпа, одиночество, кинотеатры, салоны красоты и подобное. Список во многом пересекается с провокаторами при паническом расстройстве — и это не случайно.

Панические расстройство и агорафобию можно назвать «близкими родственниками»: у большинства людей с агорафобией панические атаки либо были раньше, либо присутствуют параллельно. Иногда атак как таковых не видно — просто потому, что человек годами избегает провоцирующих ситуаций (не ездит на транспорте, не ходит в крупные магазины). Но столкновение с такой ситуацией почти наверняка вызовет приступ.

Обычно агорафобия развивается по такому сценарию: после первой панической атаки быстро возникает страх её повторения и опасение конкретных обстоятельств — как правило, тех, где случился первый эпизод (например, поездка в автобусе). Дальше атаки повторяются в разных условиях, круг «опасных» ситуаций расширяется, и формируется охранительное поведение: избегание триггеров, поездки и походы в магазин только в сопровождении, лекарства всегда под рукой. Такое поведение закрепляет страх, и в итоге складывается полная картина агорафобии — страх ситуаций, их избегание и защитные действия там, где избежать не получается.

Содержание страхов может различаться. Чаще всего это опасение самого приступа: «станет плохо», «опять начнётся». Или воображаемых, но нереалистичных последствий: «сердце не выдержит, будет инсульт, я умру», «закружится голова, упаду в обморок», «потеряю контроль над собой, буду выглядеть странно», «отключусь, а ребёнок останется без защиты». Иногда в тревожных мыслях присутствует и реакция окружающих — но как следствие симптомов: «я упаду, и люди подумают, что со мной что-то не так».

Все эти страхи и поведение должны сохраняться на протяжении нескольких месяцев и заметно мешать нормальной жизни.

Согласно действующей классификации (МКБ-11), паническое расстройство и агорафобия считаются отдельными диагнозами, хотя очень часто встречаются у одного человека одновременно. Возможна как постановка одного из диагнозов, так и обоих сразу, а иногда картина осложняется и другими психическими нарушениями.

Точной, единой причины у панического расстройства и агорафобии не существует. Как и с большинством психических и телесных состояний, здесь правильнее говорить не о причине, а о факторах риска. Идея «ел много сахара — заболел диабетом» тут не работает, и чёткой одной причины у этих расстройств нет.

Что совершенно точно НЕ является причиной: «пережатые сосуды шеи», остеохондроз, паразиты, отдельные события вроде «напугала собака» или «бросил партнёр».

Реальные факторы риска: генетическая предрасположенность и связанные с ней нейробиологические особенности (изменения в работе определённых зон мозга и нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, ГАМК), особенности личности, воздействие стресса.

Сегодня развитие большинства психических расстройств, включая паническое расстройство и агорафобию, принято рассматривать как исходную уязвимость — сочетание генетики и особенностей личности, — на которую «ложится» стресс и запускает нарушение. Соотношение врождённой предрасположенности и внешних факторов у разных людей может сильно различаться.