«У меня ВСД»: что на самом деле стоит за этим словом

Слово «ВСД» — вегетососудистая дистония — знают все: его пишут в картах, им объясняют сердцебиение, головокружение, потливость, ком в горле, скачки давления. При этом ни в одной действующей международной классификации такого диагноза нет.

И вот здесь важно сказать сразу, до всех разборов: это не значит, что с вами ничего не происходит. Симптомы реальны, измеримы и мучительны. Речь только о том, что слово «ВСД» ничего о них не объясняет — и именно поэтому мешает.

Что было в классификациях и что стало

В МКБ-10 существует рубрика, к которой такие состояния относили: F45.3, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Это расстройство, при котором человек испытывает симптомы со стороны органов, управляемых вегетативной нервной системой — сердца, дыхания, пищеварения, — а обследование не находит соответствующего им заболевания.

В МКБ-11 всю группу соматоформных расстройств пересобрали. Теперь это расстройство телесного дистресса (код 6C20), с градацией на лёгкое, умеренное и тяжёлое.

Ключевое отличие новой рубрики я разбирала в статье про ипохондрию (https://bez-nevroza.ru/article/ipohondriya-pereehala-pochemu-mkb-11-i-dsm-5-razoshlis-i-chto-eto-menyaet-v-rabote_77625073631/), но повторю, потому что оно меняет многое: диагноз больше не ставится от противного. Раньше логика была «обследовали, ничего не нашли — значит психика». Теперь требуются собственные признаки: тягостные телесные симптомы и чрезмерное внимание, направленное на них и на их последствия.

Из этого следует важное. Человек может иметь и подтверждённое соматическое заболевание, и расстройство телесного дистресса одновременно. Одно не отменяет другого.

Почему ярлык «ВСД» вредит

Он выглядит как ответ, но им не является.

Диагноз должен делать три вещи: объяснять механизм, предсказывать течение и определять лечение. «ВСД» не делает ни одной. Это описание того, что вегетативная нервная система ведёт себя не так, как ожидалось, — примерно как сказать «у вас недомогание».

Практических последствий два, и оба плохие.

Первое: поиск останавливается. Слово получено, ярлык поставлен, дальше никто не ищет. А за той же картиной может стоять анемия, нарушение работы щитовидной железы, нарушения ритма сердца, дефициты, побочное действие препаратов — то, что лечится.

Второе: человек остаётся без объяснения. Ему говорят «это нервы», но не говорят, что с этим делать. И он оказывается между двумя дверями: терапевт отправляет к психологу, психолог — обратно обследоваться.

Что чаще всего стоит за этим словом

Тревожное или паническое расстройство. Сердцебиение, нехватка воздуха, дурнота, дрожь — это не «слабые сосуды», а работа симпатической нервной системы. Отдельный вклад вносит гипервентиляция: при тревоге дыхание учащается, содержание углекислого газа в крови падает, сосуды мозга сужаются — отсюда туман в глазах, головокружение, покалывание в пальцах. Механизм безобидный, ощущения пугающие.

Расстройство телесного дистресса. Когда внимание годами направлено на телесные сигналы, чувствительность к ним растёт, и обычные колебания начинают восприниматься как угроза.

Реальные соматические состояния. И вот здесь — самое важное в этой статье.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Есть состояние, которое легко принять за тревогу, потому что симптомы совпадают почти полностью: сердцебиение, слабость, дурнота, потемнение в глазах, непереносимость нагрузки.

Это синдром постуральной ортостатической тахикардии, сокращённо ПОТС. Его критерий: учащение пульса на 30 и более ударов в минуту в течение первых десяти минут после того, как человек встал (для подростков порог выше — 40 ударов), при этом без значимого падения артериального давления.

Отличительная черта, на которую стоит обратить внимание: симптомы привязаны к положению тела. Они возникают, когда человек стоит, и ослабевают, когда он ложится. При тревожном расстройстве такой чёткой позиционной зависимости нет.

Дальше — важная оговорка, и она относится именно к читателям этой площадки.

Не проверяйте это на себе самостоятельно. Тест проводит врач: нужны правильный протокол, покой перед измерением и корректная трактовка результата. А если у вас высокая тревога о здоровье, самостоятельные измерения пульса превращаются в ритуал: вы меряете, чтобы успокоиться, успокаиваетесь на десять минут, потом меряете снова. Это не диагностика, это то, что поддерживает тревогу. Если есть подозрение — идите с ним к врачу, а не к тонометру.

Что делать, если в карте написано «ВСД»

Сначала — к врачу, с конкретным вопросом. Не «у меня ВСД», а «у меня такие-то симптомы, что нужно исключить». В курсе дифференциальной диагностики Школы среди телесных причин, которые дают похожую картину, подробно разбираются нарушения ритма сердца, анемии и заболевания щитовидной железы. Что именно проверять в вашем случае — решает врач.

Затем — посмотреть на паттерн. Когда симптомы появляются? Связаны ли с положением тела, с нагрузкой, со временем суток, с ситуациями? Есть ли избегание — перестали ли вы куда-то ходить из-за страха, что прихватит? Ответы на эти вопросы говорят больше, чем само слово «ВСД».

И третье — заметить круг. Если вы ловите себя на цикле «проверил себя — отпустило — снова проверил», работать надо не с симптомом, а с этим циклом. Именно он, а не вегетативная нервная система, удерживает состояние годами.

Чего из этого не следует

Что «ВСД» означает симуляцию. Ровно наоборот: симптомы настоящие, а плох только ярлык.

Что психотерапия заменяет обследование. Не заменяет и не должна. Психолог работает не вместо врача, а после него и рядом с ним.

Что диагноз можно поставить себе по статье. Ни расстройство телесного дистресса, ни ПОТС не определяются по описанию в интернете. Эта статья нужна для другого: чтобы вы пришли к специалисту с вопросом точнее, чем слово, которое ничего не объясняет.

Источники

1. ВОЗ. МКБ-10, F45.3 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

2. ВОЗ. МКБ-11, 6C20 «Расстройство телесного дистресса».

3. Creed F. Progress in understanding functional somatic symptoms and syndromes in light of the ICD-11 and DSM-5 // World Psychiatry, 2023. https://doi.org/10.1002/wps.21118

4. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Postural Tachycardia Syndrome (POTS). https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/postural-tachycardia-syndrome-pots

5. Meuret A. E., Ritz T. Hyperventilation in panic disorder and asthma: empirical evidence and clinical strategies // International Journal of Psychophysiology, 2010.

6. Школа эмоционального интеллекта и психотерапии. Рабочая тетрадь «Дифференциальная диагностика при коррекции тревожных расстройств», 2024.