Будто всё не по-настоящему: когда деперсонализация — вариант нормы, а когда повод разобраться

«Смотрю на свои руки — и будто они не мои». «Мир как за стеклом». «Всё вокруг как декорация». Так люди описывают деперсонализацию и дереализацию.

Дереализация — ощущение, что предметы вокруг нереальны. Деперсонализация — ощущение, что собственное «Я» отдалилось или «находится не здесь».

Ощущения бывают разными. В DSM-5 среди примеров деперсонализации названы искажённое чувство времени, изменения восприятия, эмоциональное и телесное онемение; при дереализации окружающее может казаться похожим на сон, туманным, безжизненным или зрительно искажённым.

Это пугает — и при этом встречается часто, ниже будут цифры. Разберёмся, когда это вариант нормы, где ещё оно встречается, как связано с диссоциацией и почему за ним не стоит «я схожу с ума».

Почему это так пугает

В диагностических критериях панической атаки два пункта стоят рядом: ощущение нереальности — и страх потерять контроль, сойти с ума или потерять сознание.

Ощущение непривычное, и ему трудно подобрать слова: «я как будто не здесь» звучит странно даже для самого человека.

Поэтому начнём с нормы.

Когда это вариант нормы

Это часто бывает у здоровых людей. По данным систематического обзора эпидемиологических исследований (Hunter, Sierra, David, 2004), кратковременные эпизоды деперсонализации или дереализации хотя бы раз в жизни переживали от 26 до 74 % людей в общей популяции. Разброс большой, но даже нижняя граница — это четверть людей. Так что это не редкость.

В момент сильного потрясения. По тому же обзору, во время травмирующего события такие переживания были у 31–66 % людей.

После бессонной ночи. В исследовании Giesbrecht и соавторов (2007) 25 здоровых добровольцев провели одну ночь без сна — так бывает, например, при ночном перелёте или ночной смене. К ночи у них росли и сонливость, и диссоциативные переживания, к которым относится и ощущение нереальности. Исследование небольшое, но на связь недосыпа с такими переживаниями оно указывает.

Сам по себе эпизод — не диагноз. Расстройством это становится при других условиях. В МКБ-11 для диагноза нужно, чтобы переживания были стойкими или повторялись, вызывали выраженный дистресс или мешали жить и не объяснялись другим психическим расстройством, веществами, лекарствами, болезнями нервной системы или травмой головы.

Где ещё встречается ощущение нереальности

Деперсонализацию-дереализацию относят к симптомам, которые сложно классифицировать: они встречаются в рамках разных состояний. Поэтому важно не само ощущение, а то, в какой картине оно появляется.

Во время панической атаки. Дереализация и деперсонализация входят в перечень симптомов панической атаки. Как часто они бывают при паническом расстройстве, исследования оценивают очень по-разному — от 8 до 83 % (Hunter и соавторы, 2004). В этом случае ощущение нереальности — часть приступа.

Как самостоятельное расстройство. В МКБ-11 это расстройство деперсонализации-дереализации (6B66). Оно встречается гораздо реже, чем отдельные эпизоды: в популяционных исследованиях — от 1,2 до 2,4 % людей (Hunter и соавторы, 2004).

При синдроме отмены некоторых препаратов. Среди его возможных проявлений — дереализация и деперсонализация, наряду с усилением тревожности, проблемами с ЖКТ, раздражительностью. Синдром отмены важно отличать от возвращения основного заболевания — это вопрос к врачу, который назначал препарат.

При приёме веществ, лекарств, при болезнях нервной системы и травме головы. Именно поэтому МКБ-11 требует исключить эти причины, прежде чем говорить о расстройстве.

Деперсонализация и диссоциация — это одно и то же?

Не совсем: деперсонализация — одна из форм диссоциации.

В МКБ-11 расстройство деперсонализации-дереализации (6B66) входит в группу диссоциативных расстройств. Общее для всей группы — непроизвольное нарушение того, как обычно связываются между собой идентичность, ощущения, восприятие, эмоции, мысли, память, контроль над движениями и поведение. Но проявляться это может очень по-разному.

Исследователи предлагают различать два типа диссоциации (Holmes и соавторы, 2005):

Отстранённость (detachment) — переживание оторванности от себя или от мира. Сюда относятся деперсонализация, дереализация, эмоциональное онемение. Меняется то, как переживается происходящее, — как будто издалека, — а не память.

Разобщённость (compartmentalization) — когда процессы, которые обычно поддаются контролю, выходят из-под него. Сюда относятся диссоциативная амнезия — провалы в памяти на важные события собственной жизни — и диссоциативное расстройство идентичности.

В ту же группу МКБ-11 включает и диссоциативные неврологические симптомы — например, слабость в руке или ноге, которую не объясняет неврологическое заболевание.

Отсюда простой ориентир для различения. При деперсонализации вопрос звучит как «почему всё ощущается не так?» — память и понимание того, кто ты, на месте. Если же выпадают отрезки времени, человек не помнит, что делал, или теряет контроль над телом — это уже другой тип диссоциации, и его нужно обсуждать со специалистом отдельно.

Почему это не психоз

Самое важное, что отличает деперсонализацию и дереализацию: понимание реальности сохраняется. В МКБ-11 это сказано отдельно.

Человек чувствует, что мир «как ненастоящий», — и при этом знает, что мир настоящий. Ощущение и понимание расходятся, и это расхождение он замечает сам. Именно поэтому он может сказать: «мне кажется, что всё нереально». При психозе понимание реальности нарушено: изменённое восприятие принимается за действительность.

Это не делает переживание приятным. Но страх «я схожу с ума» оно не подтверждает.

Когда и к кому идти

К врачу — сначала, если такие эпизоды начались без понятного повода, если они связаны с приёмом лекарств или веществ, с травмой головы. Эти причины МКБ-11 требует исключить в первую очередь.

К врачу, который назначал препарат, если ощущение появилось на фоне отмены лекарства. Схему отмены не меняйте самостоятельно — это решает врач.

К психотерапевту, если ощущение нереальности приходит в составе панических атак. Тогда работа идёт с паническим расстройством, а при нём психотерапия в большинстве случаев высокоэффективна.

К психиатру или психотерапевту для диагностики, если эпизоды держатся долго, повторяются без понятной причины и мешают жить.

Чего из этого не следует

Что любой эпизод — повод для тревоги. Наоборот: короткие эпизоды на фоне недосыпа или сильного потрясения переживают многие.

Что это можно «перетерпеть», если повторяется месяцами. Стойкие и повторяющиеся эпизоды — повод для диагностики, а не для того, чтобы привыкать.

Что диагноз можно поставить себе по статье. Нельзя. Эта статья нужна для другого: чтобы странное ощущение перестало звучать как приговор — и чтобы было понятно, с каким вопросом и к кому идти.

Странно — не значит опасно.

Источники

1. ВОЗ. МКБ-11, блок «Диссоциативные расстройства» (6B60–6B6Z), 6B66 «Расстройство деперсонализации-дереализации».

2. American Psychiatric Association. DSM-5 — критерии панической атаки и расстройства деперсонализации/дереализации.

3. Hunter E. C., Sierra M., David A. S. The epidemiology of depersonalisation and derealisation. A systematic review // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 2004, 39, 9–18.

4. Giesbrecht T., Smeets T., Leppink J., Jelicic M., Merckelbach H. Acute dissociation after 1 night of sleep loss // Journal of Abnormal Psychology, 2007, 116(3), 599–606.

5. Holmes E. A., Brown R. J., Mansell W., Fearon R. P., Hunter E. C. et al. Are there two qualitatively distinct forms of dissociation? A review and some clinical implications // Clinical Psychology Review, 2005, 25(1), 1–23.

6. Школа эмоционального интеллекта и психотерапии. Рабочая тетрадь №1 «Психиатрия» (курс «Комплексная и психологическая коррекция тревожно-фобических расстройств»), 2024.