Депрессия: когда больно жить и когда больше не хочется хотеть
Есть люди, которые приходят к психологу после развода, потери работы, краха бизнеса, тяжёлой болезни или смерти близкого человека. Их жизнь изменилась резко. То, что ещё недавно казалось устойчивым и понятным, внезапно исчезло.
«Я не понимаю, что теперь делать».
«Раньше я знал, ради чего живу. Сейчас не вижу смысла».
«Я смотрю вперёд и ничего там не вижу».
С такими состояниями многое кажется понятным. Произошла потеря. За ней пришла боль. Человек перестал видеть будущее.
Но бывает и совсем другая история.
Человек приходит на консультацию когда вроде бы все хорошо:
«У меня всё есть. Хорошая работа, деньги, семья. Я ни в чём особенно не нуждаюсь. Но мне ничего не хочется».
Или:
«Я столько лет к чему-то стремился. Добился. А теперь не понимаю, что делать дальше».
На первый взгляд кажется, что у этих людей совершенно разные проблемы. Но иногда за обеими историями стоит депрессия.
В одном случае человек потерял привычное будущее.
В другом - впервые обнаружил, что у него нет своего ответа на вопрос, каким он вообще хочет видеть это будущее.
И это, пожалуй, одна из самых сложных вещей в депрессии. Она не всегда выглядит как глубокая печаль. Иногда человек продолжает работать, встречаться с людьми, выполнять обязанности. Он может даже улыбаться и шутить.
Но внутри постепенно исчезает то, что связывает его с собственной жизнью.
Депрессия - это не просто плохое настроение
Когда мы говорим о депрессии в бытовом смысле, часто имеем в виду грусть. Но клиническая депрессия — это гораздо более сложное состояние.
При депрессии может снижаться настроение, но одним из центральных симптомов становится потеря способности испытывать интерес и удовольствие. В психологии это называют ангедонией.
Раньше человек ждал выходных. Теперь они ничем не отличаются от понедельника.
Раньше ему нравилось заниматься спортом. Теперь он заставляет себя идти в зал только потому, что «так надо».
Раньше хотелось встречаться с друзьями. Теперь на сообщения хочется отвечать через несколько дней.
Раньше была музыка, которая трогала. Теперь она просто звучит где-то на фоне.
Человек может не испытывать сильной боли каждую минуту. Иногда он вообще говорит: «Я ничего не чувствую».
И это «ничего» бывает очень тяжёлым.
К депрессивному состоянию могут присоединяться постоянная усталость, снижение энергии, нарушения сна, изменение аппетита, сложности с концентрацией и памятью, чувство вины, ощущение собственной никчёмности, безнадёжность.
Меняется даже восприятие будущего.
В нормальном состоянии мы не знаем, что произойдёт завтра, но всё равно способны представить несколько вариантов. Можно сменить работу. Переехать. Познакомиться с новым человеком. Начать учиться. Что-то изменить.
При депрессии эта способность часто сужается.
Будущее перестаёт восприниматься как пространство возможностей.
Оно начинает казаться продолжением сегодняшнего состояния.
«Мне плохо сейчас. Значит, мне будет плохо и дальше».
Это одна из причин, почему депрессия может так сильно удерживать человека внутри себя.
Почему возникает депрессия
У депрессии нет одной универсальной причины.
Иногда она начинается после тяжёлого жизненного события. Иногда развивается постепенно, без одного очевидного момента, который можно было бы назвать отправной точкой. У кого-то есть наследственная предрасположенность. У кого-то большую роль играют хронический стресс, нарушения сна, соматические заболевания или употребление психоактивных веществ.
Современная наука рассматривает депрессию как результат сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.
Проще говоря, нельзя свести её только к психологии. Но и объяснять её исключительно «химией мозга» тоже неправильно.
Человек - не набор отдельных систем.
То, что происходит с телом, влияет на психику. Психическое состояние влияет на поведение. Поведение меняет отношения с окружающими и образ жизни. А всё это, в свою очередь, воздействует на состояние организма.
Получается замкнутая система.
Поэтому при депрессии важно смотреть на человека целиком.
Биологическая сторона депрессии
У некоторых людей нервная система более уязвима к развитию депрессивных состояний. Определённую роль играет генетическая предрасположенность: если у близких родственников были депрессивные или другие психические расстройства, вероятность подобных проблем может быть выше.
Но наследственность - это не приговор.
Гены не говорят человеку: «В сорок лет у тебя будет депрессия». Они скорее могут формировать определённую уязвимость, которая проявляется при сочетании с другими факторами.
Имеют значение хронический стресс, длительное недосыпание, физическое истощение, некоторые заболевания, гормональные изменения, употребление алкоголя и других психоактивных веществ. Некоторые лекарственные препараты также способны влиять на настроение.
Поэтому иногда человек, который приходит с жалобами на апатию, усталость и потерю интереса к жизни, нуждается не только в психологической консультации. Важно убедиться, что за симптомами не стоит медицинская причина.
Это не означает, что каждому человеку с плохим настроением нужно сдавать десятки анализов.
Но если состояние выраженное, длительное или сопровождается необычными физическими симптомами, консультация врача может быть очень важной частью диагностики.
И ещё одна вещь, о которой стоит сказать.
Депрессия - это не просто «неправильный уровень серотонина».
Популярная идея о том, что депрессия возникает исключительно из-за нехватки серотонина, слишком упрощает реальность. Сегодня мы понимаем, что в развитии депрессивных состояний участвует множество процессов: работа нейронных сетей, стрессовые системы организма, сон, воспалительные процессы, генетические факторы и многое другое.
Поэтому лечение депрессии тоже не сводится к одной универсальной таблетке или одной психологической технике.
Психологическая сторона: как человек постепенно оказывается в депрессии
Теперь представим другую ситуацию.
Человек годами живёт в состоянии хронического напряжения.
Он много работает.
Плохо спит.
Постоянно переживает о будущем.
Старается соответствовать ожиданиям семьи, начальства, общества.
Он говорит себе:
«Надо потерпеть».
«Сейчас не время отдыхать».
«Сначала я решу все проблемы, а потом займусь собой».
Только вот список проблем не заканчивается.
Так проходят месяцы и годы.
Человек постепенно перестаёт восстанавливаться. Становится меньше приятных событий, меньше отдыха, меньше общения. Всё больше жизни уходит на выполнение обязанностей.
Сначала он просто устаёт.
Потом начинает раздражаться.
Потом перестаёт получать удовольствие от того, что раньше радовало.
А дальше может появиться ощущение, что жизнь превратилась в бесконечное выполнение задач.
В некоторых случаях это приводит к выгоранию. В некоторых - к депрессивному эпизоду. Иногда эти состояния переплетаются.
Есть и другие психологические факторы.
Например, привычка жить через постоянное «надо».
Такой человек может быть очень успешным. Он умеет достигать целей, выдерживать нагрузку, брать ответственность.
Но плохо знает, чего хочет сам.
Он привык спрашивать:
«Что от меня требуется?»
И почти не задаёт себе вопрос:
«А чего хочу я?»
Пока есть очередная цель, эта проблема может быть незаметна.
Получить образование.
Построить карьеру.
Заработать деньги.
Купить квартиру.
Создать семью.
Добиться определённого статуса.
А потом цели заканчиваются.
И человек вдруг остаётся один на один с собой.
Когда жизнь рушится и исчезает будущее
Есть депрессии, которые начинаются после очевидной потери.
Развод.
Увольнение.
Банкротство.
Потеря бизнеса.
Смерть близкого человека.
Тяжёлая болезнь.
Иногда несколько событий происходят одновременно.
В таких ситуациях человек теряет не только то, что у него было.
Он может потерять представление о том, что будет дальше.
Это особенно заметно после развода.
Человек теряет не только отношения. Он теряет привычную конструкцию жизни. Меняется быт, финансовая ситуация, отношения с детьми, круг общения. Приходится заново отвечать на вопросы, которые раньше казались решёнными.
Где я буду жить?
Как теперь будут выглядеть мои отношения с детьми?
Буду ли я когда-нибудь снова близок с кем-то?
Смогу ли я доверять?
Что теперь вообще строить?
Проблема здесь не только в боли прошлого.
Проблема в том, что будущее перестаёт быть понятным.
Человек смотрит вперёд и видит пустоту.
В моей практике это один из важных моментов, на которые я обращаю внимание. Иногда человеку кажется, что он «сломался» и просто не может собраться. Но если посмотреть внимательнее, становится видно: его психика пытается приспособиться к жизни, которую он пока не умеет представить.
Раньше была карта.
Теперь её нет.
И какое-то время человек не знает, куда идти.
В таком состоянии очень легко замкнуться. Перестать общаться. Отложить решения. Перестать заниматься спортом. Начать больше лежать. Сократить количество контактов с людьми.
Кажется, что сил нет.
И это действительно так.
Но здесь возникает парадокс.
Чем меньше человек действует, тем меньше получает положительного опыта. Чем меньше положительного опыта, тем сильнее ощущение пустоты. Чем сильнее пустота, тем меньше хочется что-либо делать.
Так формируется один из механизмов, который поддерживает депрессию.
«У меня всё есть. Почему же мне плохо?»
Наверное, это один из самых мучительных вопросов.
Особенно для людей, которые привыкли считать себя успешными.
«Мне стыдно жаловаться».
«У меня нет серьёзных проблем».
«Другие бы на моём месте были счастливы».
«Я сам не понимаю, что со мной».
И человек начинает чувствовать не только депрессию, но и вину за неё.
На самом деле наличие хорошей работы, денег, семьи или высокого социального статуса не защищает человека от депрессии.
Психическое состояние не определяется простым количеством благ.
Можно иметь многое и при этом быть эмоционально истощённым.
Можно добиться цели и обнаружить, что ожидание было приятнее самого результата.
Можно всю жизнь стремиться к успеху, а потом спросить себя:
«А это вообще моя жизнь?»
Иногда именно здесь начинается очень сложный внутренний кризис.
Когда человек больше не знает, чего хотеть
Представим человека, который много лет движется к цели.
Он хочет стать руководителем.
Становится.
Хочет заработать определённую сумму.
Зарабатывает.
Хочет купить дом.
Покупает.
Хочет создать семью.
Создаёт.
А потом наступает странная пауза.
Следующей цели нет.
И человек обнаруживает, что все предыдущие желания были очень понятными: их можно было измерить, показать, сравнить.
Но теперь возникает другой вопрос:
«Чего я хочу для себя?»
И на него нет готового ответа.
Это может быть связано с депрессией, но не обязательно.
Иногда это кризис развития. Иногда - эмоциональное выгорание. Иногда - кризис среднего возраста. Иногда человек просто впервые получает возможность остановиться и посмотреть на свою жизнь без привычного шума достижений.
Но если вместе с потерей желаний появляются стойкая ангедония, выраженная усталость, нарушения сна, концентрации, чувство безнадёжности и другие симптомы, важно рассматривать вероятность депрессивного расстройства.
Здесь я бы предложил не торопиться с советом «найди новую цель».
Потому что человек в депрессии может быть просто не способен хотеть.
Ему сначала нужно вернуть способность чувствовать.
А уже потом разбираться с тем, куда идти.
Депрессия и потеря смысла - не одно и то же
Эти понятия часто смешивают.
Но это разные вещи.
Человек может переживать экзистенциальный кризис и при этом сохранять энергию, интерес, способность радоваться и строить планы.
Он просто не понимает, зачем всё это делает.
При депрессии проблема может быть глубже.
Человек не только не знает, зачем ему жить.
Он может не хотеть ничего вообще.
Ему не хочется ни новой работы, ни путешествия, ни отношений, ни хобби.
Даже если логически он понимает, что всё это могло бы сделать его жизнь лучше.
Поэтому иногда бессмысленно пытаться сразу «найти смысл».
Сначала нужно разобраться с состоянием.
Если человек находится в глубокой депрессии, вопрос «какая твоя миссия?» может оказаться слишком тяжёлым.
Иногда первая задача гораздо проще:
- начать есть регулярно;
- восстановить сон;
- выйти на прогулку;
- вернуться к базовой физической активности;
- начать снова разговаривать с людьми;
- обратиться за помощью.
Сначала жизнь нужно вернуть в рабочее состояние.
А потом уже решать, ради чего её строить.
Почему при депрессии так трудно начать что-либо делать
Есть распространённое убеждение:
«Если человеку действительно плохо, он должен захотеть что-то изменить».
Но депрессия часто устроена иначе.
Человек ждёт мотивации.
Мотивации нет.
Он ничего не делает.
От этого становится ещё хуже.
И мотивации становится ещё меньше.
При депрессии может быть полезен другой принцип: не ждать, пока появится желание, а постепенно возвращать действия.
Это один из подходов, используемых в поведенческой активации.
Смысл не в том, чтобы заставить себя жить «на позитиве».
И не в том, чтобы расписать себе сто задач.
Наоборот.
Задачи должны быть маленькими.
Встать с кровати.
Принять душ.
Выйти из дома.
Пройти несколько остановок пешком.
Позвонить одному человеку.
Сделать простое дело, которое давно откладывалось.
Вернуться к физической активности в доступном объёме.
На первый взгляд это может показаться слишком простым.
Но в депрессии простые действия иногда становятся способом постепенно вернуть связь человека с окружающим миром.
И здесь важно не ждать мгновенного результата.
Человек может выйти на прогулку и не почувствовать радости.
Это нормально.
Задача на первом этапе - не обязательно почувствовать счастье.
Задача - снова начать жить, несмотря на отсутствие удовольствия.
Что делать, если вы подозреваете у себя депрессию
Первое - перестать относиться к своему состоянию как к личной слабости.
Депрессия не означает, что вы ленивый, неблагодарный или недостаточно сильный человек.
Если вам трудно справляться с обычными задачами, это не повод ругать себя.
Это сигнал, что с вами что-то происходит.
Второе - оценить длительность и выраженность симптомов.
Если подавленное настроение или потеря интереса сохраняются, если вы перестали получать удовольствие от жизни, если нарушился сон, снизилась энергия, стало трудно работать и общаться - стоит обратиться за профессиональной помощью.
Психолог или психотерапевт может помочь разобраться в психологических механизмах состояния.
Психиатр - оценить необходимость медикаментозного лечения.
Иногда эффективнее всего сочетание психотерапии и фармакотерапии.
И здесь нет ничего унизительного.
При некоторых формах депрессии человеку просто недостаточно «поговорить о детстве» или «взять себя в руки». Ему может потребоваться медицинская помощь.
Третье - не пытаться решить всю жизнь сразу.
Когда человек в депрессии, вопрос «что мне делать следующие десять лет?» может быть непосильным.
Иногда полезнее спросить:
«Что я могу сделать сегодня?»
Не «как мне снова стать счастливым?», а:
«Что поможет мне сделать сегодняшний день хотя бы немного более переносимым?»
Не «какую большую цель мне выбрать?», а:
«Какое маленькое действие сейчас соответствует тому, каким человеком я хочу быть?»
Это возвращает ощущение влияния на собственную жизнь.
Если депрессия началась после потери
Здесь важно не торопиться.
После серьёзного жизненного кризиса человек не всегда должен немедленно «собраться» и начать строить новую жизнь.
Иногда сначала необходимо пережить то, что произошло.
Признать:
«Да, мне больно».
«Да, я потерял важную часть своей жизни».
«Да, сейчас я не понимаю, что будет дальше».
Психологическая работа в такой ситуации может быть направлена не только на уменьшение симптомов депрессии.
Она может помогать человеку постепенно восстановить способность видеть будущее.
Не прежнее будущее.
Его уже нет.
А новое.
Это важное различие.
После развода не обязательно возвращать жизнь к тому, какой она была до отношений.
После потери бизнеса не обязательно любой ценой восстановить прежний статус.
После увольнения не всегда нужно срочно найти такую же работу.
Иногда задача состоит в том, чтобы постепенно понять:
«Как теперь может выглядеть моя жизнь?»
И ответ не обязан появиться сразу.
Если у вас всё есть, но ничего не хочется
В этом случае я бы предложил немного другую работу.
Не начинать с вопроса:
«Какую следующую цель мне поставить?»
Попробовать сначала спросить:
«Что в моей жизни действительно моё?»
Что я делаю потому, что хочу?
Что - потому, что привык?
Что - потому, что боюсь разочаровать других?
Что - потому, что так принято?
Если бы мне больше ничего не нужно было доказывать, как бы я хотел проживать свои дни?
Что мне интересно само по себе, без результата?
С кем мне хочется быть рядом?
Какой жизнью я бы хотел жить, если бы никто её не оценивал?
Иногда человек годами строит успешную жизнь, которая оказывается не его собственной.
И когда внешние цели заканчиваются, это становится особенно заметно.
Но здесь важно не романтизировать пустоту.
Если человек говорит «мне ничего не хочется», не стоит сразу объяснять это потерей смысла или «неправильной жизнью».
Иногда это действительно депрессия.
И тогда сначала нужно лечить депрессию.
А уже потом искать смысл.
Что обычно не помогает
«Возьми себя в руки».
«У тебя же всё есть».
«Другим намного хуже».
«Просто займись спортом».
«Съезди куда-нибудь отдохнуть».
«Тебе нужно найти цель».
«Начни мыслить позитивно».
Все эти фразы могут звучать как попытка помочь.
Но человеку в депрессии они часто сообщают другое:
«Ты неправильно себя чувствуешь».
А к боли добавляется стыд.
Особенно если человек и сам не понимает, почему ему плохо.
Поэтому иногда гораздо полезнее сказать:
«Я вижу, что тебе сейчас тяжело».
«Я не знаю, как это исправить за один день, но я могу побыть рядом».
«Давай попробуем разобраться».
В психотерапии мы не пытаемся убедить человека, что его жизнь прекрасна.
Мы пытаемся понять, почему он перестал её чувствовать.
Когда нельзя ждать
Есть ситуация, в которой особенно важно не оставаться один на один с депрессией.
Если появляются мысли о смерти, желание причинить себе вред, ощущение, что жизнь больше не имеет смысла и человек не видит другого выхода, необходима срочная профессиональная помощь.
В такие моменты не стоит надеяться, что «само пройдёт».
Не стоит оставаться одному.
Не стоит пытаться справиться исключительно силой воли.
Нужно обращаться за медицинской и кризисной помощью.
Это не слабость.
Это нормальная реакция на ситуацию, которая стала слишком тяжёлой для одного человека.
И всё-таки: что находится по ту сторону депрессии?
Наверное, здесь нет одного ответа.
Для одного человека выход начинается с того, что он наконец позволяет себе признать: его жизнь действительно изменилась, и он имеет право горевать.
Для другого - с визита к психиатру и правильно подобранного лечения.
Для третьего - с психотерапии, где впервые за много лет можно перестать быть сильным и честно сказать:
«Я не знаю, чего хочу».
Иногда путь начинается с восстановления сна.
Иногда - с возвращения к телу и физической активности.
Иногда - с одного телефонного звонка человеку, которому можно доверять.
А иногда человек приходит к самому трудному вопросу:
«Если мне больше не нужно никому ничего доказывать, как я хочу прожить оставшуюся часть своей жизни?»
И на этот вопрос не всегда получается ответить быстро.
Но, возможно, в этом и заключается одна из важных задач выхода из депрессии.
Не просто снова начать что-то делать.
Не просто вернуть прежнюю эффективность.
Не просто поставить новую цель.
А постепенно вернуть себе способность чувствовать, выбирать и хотеть.
Потому что человек может потерять работу и найти новую.
Может пережить развод и построить другие отношения.
Может потерять деньги и снова заработать.
Но иногда самое важное, что он возвращает в процессе восстановления, — это ощущение, что впереди снова есть жизнь.
Не обязательно идеальная.
Не обязательно такая, какой она была раньше.
Просто своя.
И если сейчас вы находитесь в точке, где будущего не видно, это ещё не означает, что его нет.
Возможно, сейчас вы просто смотрите на него из слишком тёмного места.
И иногда, чтобы увидеть дорогу дальше, человеку сначала нужна помощь выйти из темноты.
Запись на консультацию https://dmitryvasilyev.ru
TG канал https://t.me/dmitryvasiliyev
4 
0 
0 
14 
Мои сообщения
