Разграничение понятий личностной организации, функционирования, регистра и спектра расстройств

В различных источниках часто встречаются такие термины, как регистр психического расстройства, спектр психического расстройства, уровень организации личности и уровень функционирования личности. Непоследовательность в их использовании ведёт к разночтениям в диагностике, планировании терапии и оценке эффективности.

Важно: эти понятия не конкурируют друг с другом и не описывают одно и то же. Они похожи на разные ракурсы наблюдения — как если смотреть на один и тот же дом с точки зрения его конструкции, текущего состояния и условий, в которых он находится.

Люди приходят с вопросом, который трудно сформулировать одним термином: что именно со мной происходит — особенность личности, текущее состояние или что-то, что принято называть расстройством? И поп-психология только добавляет путаницы и тревоги в этом вопросе.

Цель статьи — разграничить понятия, которые используются в смежных областях психологии, психотерапии и психиатрии, чтобы в последующих материалах мы могли говорить на одном языке и понимать, какие характерные особенности имеются в виду, когда речь идёт о том или ином феномене. Мы рассмотрим соотношение понятий «уровень функционирования личности», «уровень организации личности», «спектр психического расстройства» и «регистр психического расстройства». Также проиллюстрируем эту разницу на примере соотношения понятий «пограничный уровень функционирования личности», «расстройство пограничного спектра» и «пограничное расстройство личности».

Понятие уровня организации личности и уровня её функционирования

Оба термина пришли из психоанализа и имеют много сходства, но их отличия необходимо понимать для построения логики психотерапевтического процесса.

Уровень организации личности в психоаналитическом подходе — это способ воспринимать себя и других и справляться с той реальностью, в которой находится человек.

Понятие «уровень организации личности» было введено американским психоаналитиком Отто Кернбергом в статье «Borderline Personality Organization» (1967)¹. В ней он описывал континуум от психического здоровья к психотической организации, выделяя три основных уровня организации личности:

— невротический;

— пограничный;

— психотический.

В некоторых источниках также встречается ещё один уровень, так называемого «психического здоровья», располагающийся выше невротического.

Отличительными критериями для каждого из уровней выступают степень интеграции самости и объектов (стабильная — диффузная), зрелость психических защит (зрелые — примитивные) и способность к тестированию реальности (интактная — нарушенная).

Американский психолог и специалист по психологии личности Нэнси Мак-Вильямс выделяет так же три уровня развития личностной организации:

— невротический;

— пограничный;

— психотический².

Критериев для их дифференциации становится больше: развитие идентичности, адекватность тестирования реальности, природа основного конфликта, развитие «наблюдающего Эго», основные психические защиты и способность к установлению отношений.

Важно отметить: уровень личностной организации описывает структурные особенности личности и может встречаться как у клинически здоровых людей, так и при психических расстройствах.

Понятие уровня функционирования личности отражает текущую степень сохранности саморегуляции и межличностного функционирования, проявляющуюся в поведении и способах адаптации.

Уровни функционирования соотносятся с уровнями личностной организации. Базово у каждого человека свой уровень функционирования личности, однако в ситуации стресса этот уровень может временно регрессировать от более адаптивного к менее адаптивному, и личность будет использовать менее зрелые защиты в условиях снижения психического ресурса. Так, например, вполне стабильная и устойчивая невротическая личность в жизнеугрожающих обстоятельствах может проявлять пограничные черты или даже защиты, характерные для психотика. Критический или длительный уровень стресса при этом может вовсе привести к психическим расстройствам.

Таким образом, понятие уровня организации отвечает на вопрос «как личность воспринимает себя и других», а понятие уровня функционирования — на вопрос «как личность себя ведёт и какие способы адаптации использует в тех или иных ситуациях на текущий момент».

Главное отличие в том, что личностная организация, как несущая конструкция, остаётся неизменно на своём уровне, в то время как уровень функционирования можно сделать более функциональным, не ведущим к психическим расстройствам. Именно это играет большую роль в терапевтическом процессе, потому что и терапевт, и клиент должны чётко понимать, что можно менять и к каким изменениям реально прийти с помощью терапии, а что остаётся неизменным. Чтобы снизить градус категоричности, справедливым будет отметить, что, несмотря на упомянутую стабильность личностной организации, она может частично реструктурироваться в условиях длительной терапии.

Понятие регистра психического расстройства

В основе понятия регистров лежит идея о послойном строении психики, отражающая представление о последовательности развития психических функций, предложенная впервые английским неврологом Джоном Хьюлингсом Джексоном. Его теория впоследствии стала основой для развития учения о регистрах³.

Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в работе «О формах проявлений психических заболеваний» выделял три регистра психических расстройств:

— невротические и аффективные, соответствующие неврозам и маниакально-депрессивному психозу;

— шизофренические;

— органические⁴.

Эти группы представили собой некую шкалу глубины поражения центральной нервной системы — от функциональной до органической патологии, а концепция стала центральной для психиатрии и по сей день.

Советский психиатр Андрей Владимирович Снежневский продолжил развитие идей Э. Крепелина и описал общепатологические критерии, которые так же отражали глубину поражения психической деятельности⁵. Он так же описал три группы психических расстройств:

— астенические, невротические и аффективные расстройства;

— шизофренические;

— органически обусловленные изменения.

В дальнейшем его концепция была подвергнута критике и не получила своего развития в трудах его последователей и соотечественников.

Граница понятий «регистр» и «уровень личностной организации» проходит там, где мы имеем дело с диагностированным расстройством.

То есть, говоря об уровне личностной организации, мы говорим об условно здоровой психически личности. Используя термин «регистр», речь всегда будет идти о психическом расстройстве.

На сегодняшний день мы можем говорить о трёх регистрах, каждый из которых условно может быть соотнесён с соответствующим уровнем личностной организации: невротическим, пограничным и психотическим. Однако понятие регистра используется преимущественно в отечественной психиатрической традиции, не является универсальной международной классификационной категорией и почти отсутствует в дискурсе DSM и МКБ.

Понятие спектра психического расстройства

Понятие «спектр» было заимствовано из физики и вошло в психиатрический обиход во второй половине XX века — в отношении группы расстройств, имеющих разные качественные проявления, но связанных между собой с патогенетической точки зрения. В качестве примера рассмотрим расстройства настроения. В МКБ-10 этот спектр находится в главе V «Психические и поведенческие расстройства» и включает в себя группу расстройств F30–F39, в которые входят маниакальный эпизод, биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод и другие расстройства в рамках аффективного спектра.

Для выделения группы расстройств в общий спектр оценивают схожесть клинических проявлений, а также механизм их развития. Отметим также, что понятие спектра психического расстройства рассматривалось и как степень его тяжести в диапазонах от относительно «лёгких и неклинических дефицитов» до относительно «тяжёлых» психических расстройств⁶.

Соотношение понятий «спектр» и «регистр» психических расстройств

Разница вышеупомянутых терминов заключается в том, что спектр отражает группу схожих расстройств, объединённых для удобства классификации, а регистр представляет собой перечень психических расстройств, который может включать в себя несколько спектров. Например, спектр личностных расстройств и расстройства пищевого поведения относятся к расстройствам пограничного регистра.

Таким образом, понятие регистра шире по отношению к понятию спектра и менее конкретно, чем определённый спектр. Однако в контексте пограничных расстройств в рамках данной статьи они используются как частично перекрывающиеся понятия, обозначающие диапазон психических расстройств, соотносимый с уровнями личностной организации.

Пограничный уровень функционирования, расстройство пограничного спектра, пограничное расстройство личности — это про разное

Расстройство пограничного спектра — расстройство непсихотического регистра, находящееся в диапазоне от адаптационных нарушений здоровых, через невротические, соматоформные, соматизированные расстройства, расстройства привычек и влечений, РПП, аддиктивные расстройства, до личностных расстройств⁷.

Пограничный уровень организации — совокупность характеристик саморегуляции личности, включающих степень интеграции Я, масштаб искажений восприятия, способности различать и регулировать свои психические процессы и состояния⁸.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — выраженное и стойкое нарушение личностного функционирования, характеризующееся преимущественно неустойчивостью в эмоциональной и межличностной сферах, склонностью к саморазрушительному поведению⁹.

То есть пограничное расстройство личности — это расстройство пограничного спектра, конкретный диагноз, при котором у человека в большинстве случаев будет наблюдаться пограничная личностная организация и пограничный уровень функционирования личности. После проведённого лечения возможно достижение устойчивой ремиссии, при которой диагностические критерии перестают выполняться. То есть человек будет условно здоров, но уровень организации личности останется пограничным. Уровень функционирования при этом может варьироваться от высокофункционального пограничного до низкофункционального.

Исходя из этого, можно сделать следующий вывод.

Когда мы говорим о пограничном регистре, мы всегда имеем в виду психическое расстройство пограничного спектра, конкретный диагноз в рамках пограничного диапазона. Когда же мы говорим об уровне личностной организации или функционирования, то, как правило, подразумеваем отсутствие у человека диагноза, описывая особенности его организации и функционирования, характеризующиеся как пограничные.

То есть ПРЛ — это всегда пограничный регистр, но пограничный регистр не всегда ПРЛ и не всегда расстройство личности: он включает в себя и другие расстройства, например расстройства пищевого поведения. Так же ПРЛ — это всегда пограничная организация и уровень функционирования, но пограничная организация и уровень функционирования не всегда ПРЛ.

В практике эти различия редко выглядят так чётко, как в теории. Они важны не сами по себе, а потому, что за ними всегда стоит конкретная личность, живой человек со своей историей, видением и способом переживать мир. Обычно мы вместе постепенно разбираемся, что именно происходит с человеком и каким языком это лучше описать.

Однако особенности уровней личностной организации и функционирования имеют важное значение в диагностическом ключе и играют решающую роль при выборе методов и подходов психотерапии в конкретном случае. Их мы рассмотрим в отдельном материале.

Источники

1. Kernberg O. F. Borderline Personality Organization // Journal of the American Psychoanalytic Association, 1967, 15(3), 641–685.

2. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе, 2021.

3. Джексон Дж. Х. Об эволюции и распаде нервной системы, 1884.

4. Крепелин Э. О формах проявлений психических заболеваний, 1920.

5. Снежневский А. В. Общая психопатология: курс лекций, 1969.

6. Мазер Дж. Д., Акискал Х. С. Концепции спектра в основных психических расстройствах, 2002.

7. Ляшковская С. В. Расстройства пограничного спектра: от диагностики к пониманию патогенеза. Лекционный материал курса Школы эмоционального интеллекта и психотерапии, 2025.

8. Там же.

9. Там же.