Биполярное аффективное расстройство и митохондрии: новый взгляд на природу заболевания

Введение

В последние годы психиатрия всё активнее интегрирует данные нейробиологии и клеточной медицины. Одной из обсуждаемых гипотез становится связь биполярного аффективного расстройства (БАР) с нарушениями функционирования митохондрий — ключевых структур, обеспечивающих энергетический обмен в клетках.

Представленные в статье идеи были озвучены на профессиональной лекции в рамках
34-й Европейский конгресс психиатрии, прошедшего в Праге с 28 по 31 марта 2026 года. Конгресс объединил тысячи специалистов в области психического здоровья и был посвящён теме развития современных подходов к диагностике и лечению психических расстройств .

Митохондрии как «энергетические станции» клетки

Митохондрии — это органеллы, отвечающие за выработку энергии (АТФ) и поддержание клеточного гомеостаза. Их дисфункция рассматривается как один из ключевых факторов в развитии нейропсихиатрических расстройств.

Современные исследования указывают на возможную роль митохондриальной дисфункции в патогенезе БАР (Kato, 2017).

Связь БАР с митохондриальными и аутоиммунными процессами

Согласно современным данным:

• у пациентов с БАР чаще выявляются аутоиммунные заболевания
• отмечается высокая коморбидность с митохондриальными нарушениями
• риск БАР выше у пациентов с митохондриальной патологией

Это позволяет рассматривать БАР как системное расстройство, затрагивающее фундаментальные биологические процессы (Severino et al., 2020).

Энергетический метаболизм в мании и депрессии

Одним из ключевых наблюдений является различие в функционировании митохондрий в зависимости от фазы заболевания:

• Маниакальная фаза — повышение активности митохондрий и энергетического обмена
• Депрессивная фаза — снижение метаболической активности

Эти различия коррелируют с клиническими проявлениями, включая психомоторное возбуждение и торможение (Morris et al., 2017).

Клинические наблюдения: фармакокинетика лития

На лекции был представлен клинический пример, иллюстрирующий влияние метаболизма на лечение.

В фазе мании:

• ускоренный метаболизм
• повышенный почечный клиренс
• более быстрое выведение литий
• необходимость увеличения дозировки

После выхода из мании:

• замедление метаболизма
• рост концентрации препарата в крови
• риск токсичности

Это подчёркивает важность регулярного мониторинга терапии и индивидуального подбора доз (Malhi et al., 2020).

Митохондриальная ДНК как потенциальный биомаркер

Исследования показывают:

• снижение количества копий митохондриальной ДНК в фазах мании и депрессии
• нормализацию показателей в ремиссии

Это открывает перспективы использования митохондриальных параметров как биомаркеров для диагностики и мониторинга состояния пациента (Severino et al., 2020).

Современные подходы к лечению БАР

Несмотря на развитие новых гипотез, основой терапии остаются нормотимики:

• литий
• ламотриджин
• вальпроаты

Литий остаётся одним из наиболее эффективных препаратов:

• стабилизирует оба полюса
• снижает суицидальный риск
• обладает высокой доказательной базой

Его эффективность подтверждена международными рекомендациями (Yatham et al., 2018).

Дифференциальная диагностика

Важно учитывать, что:

• не вся эмоциональная нестабильность связана с БАР
• при резистентности к терапии необходимо пересматривать диагноз
• возможна роль личностных расстройств (например, пограничного)

Комплексная диагностика остаётся ключевым элементом клинической практики.

Заключение

Гипотеза митохондриальной природы БАР отражает общий тренд современной психиатрии — переход к интеграции с биологией и медициной.

Она открывает перспективы для:

• более точной диагностики
• разработки биомаркеров
• персонализации лечения

Таким образом, психиатрия постепенно трансформируется из описательной дисциплины в науку с чёткой биологической основой.